10 Вульвовагиниты у девочек, особенности течения

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Возникновению первичной формы способствует опрелость (при ожирении), несоблюдение правил гигиены половых органов, химические, термические, механические раздражения, ссадины, расчесы, сахарный диабет. Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах. У женщин репродуктивного возраста вульвит развивается на фоне гипофункции яичников, авитаминоза, чаше бывает в постменопаузе, особенно при сахарном диабете. Возникновение вульвитов больше присуще детскому возрасту и обусловлено это рядом анатомо-физиологических особенностей гениталий у девочек: густые, гнойные выделения из влагалища являются признаком вагинита. При вагиноскопии в острых случаях видна отечная слизистая влагалища, резко гиперемированная, с гнойным налетом. В хронических случаях обнаруживают очаговую гиперемию, которая чередуется с участками слизистой оболочки нормальной окраски. Нередко наблюдается картина гранулезного вагинита, при котором на влагалищных стенках видны множественные зерновидные образования красного цвета.

Факторы, способствующие развитию вульвовагинитов у девочек

• избыточная складчатость слизистых оболочек;

• низкая эстрогенная насыщенность;

• истощенность и замедленная пролиферация эпителия полового тракта;

• нейтральная или щелочная среда влагалища;

• недостаточное смыкание половых губ;

• преобладание во влагалище кокковой флоры;

• сниженный общий и местный иммунитет;

• низкое содержание гликогена в эпителии.

Предрасполагающие факторы.

1. Эндогенные:

   • сахарный диабет, экссудативный диатез, тонзиллит, корь, скарлатина, цитит, гельминтозы.

2) Экзогенные:

• травма половых органов;

• попадание во влагалище инородного тела;

• неопрятность девочки;

• вредные привычки и алиментарные нарушения.

11. Принципы обследования и особенности лечения воспалительных заболеваний гениталий у девочек

При остром вульвите наблюдаются гиперемия и отек наружных половых органов, серозно-гнойные налеты. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, боль при движениях.

Диагностика базируется на описанной клинической картине, результатах бактериоскопического и бактериологического исследований выделений. Во время вагиноскопии констатируют, что слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, выделения гнойные.

В острый период применяют осторожное промывание дезинфицирующими растворами (фурациллин, перекись водорода, риванол), также эффективно орошение раствором питьевой соды, отваром ромашки, настоем листа шалфея. Местное применение антибиотиков (мази, свечи) после идентификации микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Нормализация влагалищной микрофлоры (лактобактерии, колибактерии, бификол). Эффективно облучение наружных половых органов с помощью гелий-неонового или полупроводникового лазера.

При выраженном зуде назначают седативную терапию (препараты брома, пустырника, валерианы), местно – 5% анестезирующую мазь.

Прогноз вульвовагинитов зависит от своевременности и адекватности терапии, как правило, прогноз благоприятный, но с переходом в хроническую форму могут развиваться гипопластические процессы в слизистой влагалища: на бледном фоне слизистой появляются очаги гиперемии и гиперпигментации. Длительно существующие вульвовагиниты могут способствовать формированию синехий (сращение малых и больших половых губ друг с другом), образованию рубцовых изменений во влагалище. При возникновении синехий, особенно если они сопровождаются нарушением естественного оттока мочи, следует прибегнуть к разъединению синехий с последующим применением местного лечения мазями.

Для профилактики данного заболевания необходимо соблюдение правил личной гигиены, лечение общих соматических заболеваний и воспалительных заболеваний половых органов, а главное поддержка их биоценоза.