24. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, клиника, диагностика

Вагинальный кандидоз относится к числу наиболее распространенных заболеваний влагалища, составляет 40-50 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий и является одной из наиболее частых причин обращения. Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida.

В настоящее время выделяют следующие группы риска по возникновению кандидоза:

• больные с патологией крови, в частности, железистодефитной анемией;

• диабетом, новообразованиями, туберкулезом, тяжелыми гнойными процессами и другой патологией;

• пациенты, получающие длительную терапию антибиотиками,

• иммунодепрессантами, гормонами;

• лица, подвергающиеся облучению;

• женщины, длительно использующие гормональные контрацептивы;

• дети с первичным иммунодефицитами или родившиеся у больных кандидозом;

• матерей или отцов, страдающих хроническим генерализованным гранулемеозным кандидозом.

Клиника кандидоза:

В настоящее время принято выделять 3 клинические формы генитального кандидоза:

• кандидоносительство;

• острый урогенитальный кандидоз;

• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Для кандидоносительства характерно, как правило, отсутствие жалоб больной и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживаются в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия. Острая форма характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: гиперемией, отеком, высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяцев.

Хроническая форма ВК характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев, при этом на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей. При ВК наиболее часто женщины предъявляют жалобы на обильные или умеренные творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных половых органов. При осмотре выявляются отечность, гиперемия слизистой вульвы и влагалища, а также белесоватые или серовато-белые отложения в виде пленок или пятен, которые легко удаляются ватным тампоном.

Диагностика

Диагностика в настоящее время не представляет трудностей. Ведущая роль при постановке диагноза наряду с клиническими признаками принадлежит микробиологическим методам исследования - культуральное исследование.

25. Современные методы диагностики зппп – вирусологические, молекулярнобиологические (пцр), иммунологические (ифа, рпиф,..Ни), цитоморфологические, культуральный)

В настоящее время основными методами ИФА, применяемыми в гинекологии, считаются реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Обе реакции основаны на взаимодействии антигена с антителом, однако в первом случае специфическое антитело уже несет люминесцентную или световую метку, а во втором случае после добавления к антигену антитела и образования соответствующего комплекса в среду добавляется третий компонент, несущий люминесцентную или световую метку, связывающийся с образовавшимся комплексом антиген-антитело. В качестве люминесцентной метки чаще всего используется FITC или фитоэритрин, первый дает зеленое, а второй красное свечение при длине волны возбуждения 450 нм. В качестве световой метки используется бензидин, который дает коричневое окрашивание при взаимодействии с пероксидазой хрена.

Обе методики ИФА могут носить как качественный, так и количественный характер. В первом случае методика позволяет установить факт наличия антигена в исследуемой среде по наличию специфического свечения или окрашивания и чаще всего используется при выявлении инфекционных агентов в мазках из влагалища или раневом отделяемом. Для проведения качественного ИФА достаточно люминесцентного или светового микроскопа.

Во втором случае методика позволяет установить количество антигена по интенсивности свечения исследуемого образца, которое прямопропорционально количеству исследуемого вещества в пробе, на основании сравнения интенсивности свечения исследуемой пробы с заданными стандартами. Количественные методы ИФА используются для определения уровня гормонов, онкомаркеров и иммуноглобулинов к возбудителям инфекции в сыворотке крови и моче. Для проведения количественного ИФА необходимо наличие планшетного фотометра.

В настоящее время ИФА в гинекологии применяется для определения:

• уровня гормонов в сыворотке крови и моче;

• уровня онкомаркеров в сыворотке крови;

• уровня иммуноглобулинов к возбудителям инфекции в сыворотке крови;

• наличия специфических возбудителей инфекции в мазках из влагалища, аспирате из полости матки и брюшной полости, а также в мазках из раневого отделяемого.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) основана на выделении специфического фрагмента ДНК или РНК из исследуемого образца с последующей его репликацией до получения в диагностически значимых количествах. Положительной стороной метода является высокая чувствительность, поскольку репликация выделенного нуклеотида возможна при его следовых количествах в исследуемом образце.

В настоящее время метод ПЦР используется в гинекологии преимущественно для выявления возбудителей специфических и неспецифических инфекций.