22. Урогенитальный микоплазмоз: этилогия, клиника, диагностика, лечение

Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление (40-80%) у практически здоровых лиц затрудняют решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе забо­леваний урогенитального тракта. Генитальные микоплазмы являются комменсалами урогенитального тракта. Носителями микоплазм без признаков бактериального вагиноза или кольпита является 30-35% здоровых женщин. Заболевания урогенитального тракта, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу урогенитального микоплазмоза (УГМ), когда все другие причины исключены.

Урогенитальные микоплазмы (уреаплазмы и микоплазмы) — самые мелкие свободно живущие прокариоты, имеющие ряд характерных особенностей:

• отсутствие клеточной стенки;

• мембранный характер паразитирования;

• постоянно изменяющийся антигенный репертуар;

• способность вызывать иммунопатологические реакции макро­организма;

• способность к длительной персистенции.

Клинические проявления воспалительных процессов урогенитального тракта, вызванного микоплазмами, не имеют характерных при­знаков.

В клинической практике акушера-гинеколога используют 3 группы методов:

• культуральный метод;

• иммунологические методы выявления антигенов микоплазм и антител к ним;

• молекулярно-биологические методы.

В связи с тем, что генитальные микоплазмы представляют собой условно-патогенную микрофлору влагалища, решение о необходимос­ти терапии принимает врач в зависимости от клинической ситуации. Лечение назначают только при доказанности одним из методов микоплазменной инфекции как единственной причины патологичес­кого процесса (азитромицин, доксициклин, эритромицин). При отсутствии клинических проявлений и изменений лабораторных показателей, выявлении урогенитальных микоплазм в низких титрах (<103 КОЕ/мл) возможно, рассматривать наличие мико­плазм как носительство. Антибактериальная терапия не показана.

23. Бактериальный вагиноз: этиология, патогенез, клиника, лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся дисбиозом генитального тракта.

БВ можно рассматривать как дисбактериоз влагалища: резкое снижение доли лактобактерий приводит к росту числа бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм, которые становятся доминирующей флорой влагалища.

Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (бесконтрольное местное применение антисептиков, пред­шествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутству­ющие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов).

Основные клинические проявления бактериального вагиноза: сливкообразные выделения серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.

Диагноз бактериального вагиноза подтверждается лабораторно изме­рением рН влагалищного отделяемого (> 4,5), постановкой аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10% раствора гидроксида калия), методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и при помощи нативных препаратов с определением «ключевых» клеток.

«Ключевыми» клетками являются так называемые влагалищные эпи­телиальные клетки, края которых размыты, нечетко различимы ввиду прикрепления к ним большого числа бактерий.

Цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза вла­галища.

Существует несколько схем противомикробного лечения:

• метронидазол-гель – 0,75% вводят интравагинально в дозе 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней;

• метронидазол – вагинальные таблетки – 500 мг по 1 таблетке на ночь в течение 10 дней;

• орнидазол – 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней;

• клиндамицина фосфат – 2% вагинальный крем, применяют интравагинально в дозе 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.

Приоритетным, однако, является восстановление эубиоза кишеч­ника, так как именно кишечник является источником (донором) лактобацилл для влагалища. На 2-4 нед назначают эубиотики (препараты живых лактобактерий), биогенные стимуляторы, витамины и другие средства, способствующие нормализаци микробиоценоза влагалища и кишечника.

Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендо­вать использование барьерных методов контрацепции.

Результаты лечения бактериального вагиноза значительно улучша­ются при использовании двухэтапного метода, включающего перво­начальное применение метронидазола, а затем препаратов лактобацилл с целью активации клеточного и гуморального факторов иммунитета и коррекции вагинальных дисбиотических нарушений.