20. Папиломавирусная инфекция (пви): эпидемиология, классификация

Папилломавирусная инфекция гениталий обусловлена вирусом папилломы человека (ВПЧ), относится к инфекциям, передаваемым половым путем, контагиозна и широко распространена. Некоторые их типы способны вызывать рак шейки матки, влагалища и вульвы.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) женских половых органов характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта.

Частота наиболее известной клинической формы — остроконечных кондилом — составляет 26 на 100 000 населения (МЗ РФ, 2001), в мире 30 млн. По данным исследований, ПВИ в виде клинической, субклини­ческой и латентной форм встречается у 30,3% населения европейского региона нашей страны и у 44,3% пациенток, обращающихся в гинеко­логическую клинику. В мире частота инфицирования ВПЧ — 300 млн человек.

Передача ВПЧ осуществляется через непосредственный контакт кож­ных покровов или слизистых оболочек, преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орогенитальный, аногенитальный и др.); может передаваться от матери детям, через руки и медицинский инструментарий.

Классификация ВПЧ

1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом):

• экзофитные кондиломы (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.);

• симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоп-лазии.

2. Субклинические формы (невидимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитоло­гическом или гистологическом исследовании).

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):

• СШ I – слабо выраженная дисплазия;

• СШ II – выраженная дисплазия;

• СШ III – тяжелая дисплазия или карцинома микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома.

21. Папиломавирусная инфекция (пви): клиника, диагностика, лечение

Основные очаги ПВИ локализуются на шейке матки, влагалище, вуль­ве, промежности, в перианальной области, уретре и других эпители­альных покровах гениталий.

Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными, беспокойство вызывают косметический дефект, зуд, бели и боли. Субклинические формы инфекции обычно бессимптомны, однако могут наблюдаться зуд, жжение, бели.

Наиболее доступными для практики методами диагностики ПВИ считают применение клинико-визуального метода, кольпоскопии, ВПЧ-теста и одного из морфологических методов: цитологического метода (пап-теста) и гистологического исследования прицельно взятого биоптата шейки матки. ПЦР диагностика.

Основное место в диагностике ПВИ занимают методы количественного анализа ВПЧ., позволяющего определить ту критическую концентрацию вируса, которая напрямую связана с воз­можностью малигнизации.

Основные цели и методы лечения ПВИ

Удаление экзофитных кондилом и атипически измененного эпите­лия.

1. Противовирусная терапия.

2. Иммуномодулирующая терапия при обширных и рецидивирующих формах ПВИ.

3. Цитостатическая терапия.

Немедикаментозный: радио-, электро-, крио-, лазерэксцизия (лазерная эксцизия производит радикальное и щадящее удаление пораженных тканей). Недостатком лазер- и криоэксцизии является отсутствие материала для гистологического исследования. При электроэксцизии происходит обугливание тканей.

Радиоволновой: наиболее приемлемый с позиций онкогинекологии, так как весь удаленный материал доступен гистологическому иссле­дованию.

Медикаментозный: включает лечение противоопухолевыми препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, десенсибилизирую­щими средствами, адаптогенами, антиоксидантами, озоном и т.д. Эффективность такой терапии невысока, но она может быть использо­вана при обширных рецидивирующих поражениях с целью повышения эффективности деструктивной терапии.

Хирургический: показан при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, а также при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионах шейки матки.

В настоящее время используется вакцина против папилломавируса, которая вводится девочкам до сексуального дебюта.