15. Лечение туберкулеза гениталий, профилактика

Основные принципы лечения больных туберкулезом следующие:

1. Лечение должно быть ранним и своевременным. На ранних ста­диях туберкулезного процесса больного можно вылечить, полностью сохранив функцию пораженного органа.

2. Лечение должно быть длительным. Выздоровление больного туберкулезом наступает в среднем через 1-2 года после начала те­рапии.

3. Необходима преемственность в лечении больных, связанная с необходимостью длительного лечения больного (стационар – санаторий – диспансер).

4. Лечение должно быть комплексным. Химиотерапию нужно соче­тать с патогенетическими методами воздействия, направленными на уменьшение степени выраженности воспалительной реакции, предуп­реждение и рассасывание спаечных процессов, устранение обменных и гормональных нарушений.

5. При проведении химиотерапии необходимо правильно выбрать комбинацию химиопрепаратов с учетом их туберкулостатической активности и применять их в оптимальной суточной дозе.

Наиболее высокой бактериостатической активностью обладает изониазид, который в настоящее время является основным препаратом в химиотерапии туберкулеза. Второе место по бактериостатической активности занимает рифампицин (бенемицин, рифадин).

16. Урогенитальный хламидиоз (ух): эпидемиология, биологические свойства возбудителя

Это высоко контактное инфекционное заболевание, предаваемое половым путем. Ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых слу­чаев хламидийной инфекции. По мнению различных исследователей, в России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек. Восприимчивость к УХ приближается к 100%, особенно высока она у лиц, страдающих иммунодефицитом любого генеза. Среди гинекологических больных частота хламидийной инфекции, по дан­ным литературы, достигает почти 40%, а при трубноперитонеальном бесплодии выявляется в 49% случаев.

Хламидии — это облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку. Цикл их развития уникален и включает две формы существо­вания микроорганизмов — элементарные и инициальные (ретикуляр­ные) тельца. Элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию.

Инициальное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов.

Особенности размножения микроорганизмов определяют:

• более длительный, чем при других инфекциях, латентный пе­риод между моментом инфицирования и появлением симпто­матики;

• незаметное начало мало симптомного течения заболевания, так как признаки воспаления развиваются медленно;

• необходимость длительного лечения, охватывающего 7-8 цик­лов внутриклеточного размножения возбудителя.

17. Урогенитальный хламидиоз – классификация, клиника, диагностика, лечение

В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации заболевания представляется целесообразным поль­зоваться на практике при постановке диагноза следующей термино­логией:

• свежий (неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполо­вого тракта;

• хронический (длительно текущий, персистирующий, рециди­вирующий) хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза.

К поражениям нижнего отдела мочеполового тракта следует отнести хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпите­лии, а вне клетки высокочувствительны к кислой реакции влагалища. Первичные вагиниты возможны только при изменении гормонального фона у пожилых женщин, у беременных и девочек.

Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений, и боль­ные редко предъявляют жалобы на дизурию. Больных могут беспокоить легкое покалывание при мочеиспускании, умеренные боли внизу живота и паховой области. Температура тела нормальная или субфебрильная. В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспале­ние протоков и бартолиновых желез. Наиболее частое проявление УХ у женщин – цервицит с необильными слизисто-гнойными выделениями, воспалительный ореол вокруг цервикального зева с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит) и легкой ранимостью в этой области. Среди симптомов поражения нижнего отдела урогенитального тракта наиболее характерны обильные влагалищные выделения, зуд в области вульвы, дизурия; во время беременности – угроза ее преры­вания и пиелонефрит.

Восходящая хламидийная инфекция распространяется следующими путями:

• каналикулярно – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;

• лимфогенно – по лимфатическим капиллярам;

• гематогенно;

• в распространении хламидий и микоплазм могут участвовать сперматозоиды.

Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит — наиболее частые проявления восходящей инфекции, особенность которых — длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводя­щее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной бере­менности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности. В течении хламидийного процесса возможны рецидивы и обострения.

Для выявления хламидийной инфекции используют различные мето­ды, как прямого определения возбудителя, так и косвенного серологи­ческого обследования:

• культуральный метод – «золотой стандарт» - является наиболее информативным методом (100% чувствительность). Этот метод очень важен при подозрении на персистирующую инфекцию;

• цитоскопический метод – обнаружение цитоплазматических клеток (включений Провачека) с учетом количества лейкоцитов как показателя воспаления;

• иммуноморфологический метод основан на обнаружении анти­генных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами;

• ПИФ предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Недостаток метода – субъективность оценки результатов;

• непрямой метод иммунофлюоресценции основан на обнаруже­нии растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Обнаружение в сыворотке крови антител к антигену хламидий классов IgА, IgG, IgМ с определением их титра позволяет опреде­лить стадию заболевания, обосновать необходимость антибактериального лечения и оценить его эффективность;

• диагностика хламидий на культуре клеток;

• ПЦР – качественный метод, достаточно дешевый, приемлемый способ диагностики инфектов, которые ни при каких обстоятельствах не должны иметь места во влагалищном биотопе: хламидий, бледных трепонем, гонококков, трихомонад.

Лечение УХ должно быть комплексным, этиотропным и включать коррекцию сопутствующей урогенитальной инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы. Поскольку хлами­дия внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничивается лишь теми, кото­рые накапливаются внутриклеточно. Такими свойствами обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Патогенетическая терапия включает:

• эубиотическую терапию;

• воздействие на неспецифическую резистентность организма;

• системную энзимотерапию;

• иммуномодулируюшую терапию.

Рекомендуемая длительность лечения составляет от 7 до 21 дня, более целесообразным является применение 2-3-х прерывистых курсов антибиотиков по 7-10 дней с прерыванием в 5 дней (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, сумамед).