7. Методы провокации женской гонореи

• биологическая провокация-инъекция гоновакцины (500 млн.-1 млрд. м.т.);

• пирогенал (200 МПД);

• иммунологическая;

• смазывание уретры и нижнего отрезка прямой кишки 1% раствором Люголя на глицерине, а шеечного канала – 5% раствором азотнокислого серебра. В течение 3 дней подряд исследуют отделяемое из указанных органов;

• физиологический – во время менструации снова берут мазки, а по ее окончании повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 суток;

• алиментарный – прием жирной пищи и алкоголя накануне;

• термический – прогревание половых органов индуктотермическим током;

• механический – у мужчин – массах уретры на буже;

• комбинированная провокация – сочетание двух видов провокации.

Диагноз ставят только на основании обнаружения гонококков в выделениях из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки. Для выявления гонококка выполняют микроскопическое и культуральное исследование, ПЦР (у девочек и женщин старше 60 лет – только культуральное с определением ферментативных свойств гонококка).

Хотя предположить гонококковую этиологию заболевания можно, исходя из данных анамнеза и клинических проявлений.

8. Критерии излеченности гонореи

После окончания лечения (при отсутствии клинических проявлений) проводят один из видов провокации и затем через 24, 48, 72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала, влагалища. При отсутствии гонококков в мазках больная направляется на диспансерное наблюдение в КВД, где 1 раз в месяц (в течение 3-х месяцев) проводится провокация и в последующие 3 дня ежедневно берутся мазки. При отсутствии гонококков в мазках больную снимают с учета.

9. Трихомониаз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Трихомонада принадлежит к группе паразитов, объединенных в класс жгутиковых. Размножаются трихомонады путем деления, обла­дают большой подвижностью. У человека обнаружено несколько видов трихомонад (влагалищная, ротовая, кишечная), но заболе­вание вызывается только влагалищной трихомонадой. Она была впервые идентифицирована более 100 лет назад как возбудитель вагинитов у женщин, страдающих выделениями из влагалища и его раздражением. Возбудитель был открыт в 1856г. при исследовании влагалищного содержимого, а в 1870г. установлена патогенетическая связь трихомонады с воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Среди воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов наиболее распространенным является трихомониаз, передаваемый половым путем, который диагностируют у 40-80% больных, стра­дающих гинекологическими заболеваниями. Особенно часто три­хомониаз встречается у больных гонореей – до 90%, что объясняет­ся общностью путей заражения. У 86% женщин поражение локали­зуется в нижнем отделе мочеполовых органов, восходящий процесс имеется у 14%.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы урогенитального трихомониаза:

• свежий трихомониаз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы;

• хронический трихомониаз (торпидное течение и давность забо­левания более 2 мес);

• трихомонадоносительство (отсутствие симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища).

Клиника, диагностика трихомониаза

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3-4 нед, составляя в среднем 10-14 дней.

Клинически преобладают признаки вагинита и вульвовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и про­межности. Характерно появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Стертые признаки воспа­лительного процесса обнаруживают лишь при кольпоскопии.

Хронический трихомониаз характеризуется длительностью течения и рецидивами заболевания.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от функциональ­ной активности яичников. При возникновении заболевания на фоне их гипофункции наблюдается картина острого процесса, многоочаговость поражения. При достаточной гормональной функции яичников чаще поражается только влагалище, воспалительные изменения выра­жены слабее, картина заболевания носит стертый характер, нередко отмечается трихомонадоносительство.

Диагностика

Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на кли­нических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяют следующие методы: исследование нативного препарата; бактериоско-пическое исследование мазков, окрашенных по Граму; культуральное исследование, ПЦР.

Лечение

При неосложненном урогенитальном трихомониазе применяют:

• тинидазол (фазижин) – 2,0 г однократно внутрь;

• метронидазол (флагил) – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней;

• орнидазол (тиберал) – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.

При осложненном урогенитальном трихомониазе применяют:

• метронидазол – 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней;

• тинидазол – 2,0 г внутрь 1 раз в сутки, курсовая доза 6,0 г.

При наличии показаний следует назначать патогенетическую и местную терапию. К местно действующим препаратам относятся:

• метронидазол – вагинальные шарики или таблетки по 0,5 г 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней;

• орнидазол – вагинальные таблетки по 0,5 г один раз в сутки во влагалище в течение 3-6 дней.

Критерий излеченности – стойкое исчезновение трихомонад во всех очагах гениталий (при лабораторном исследовании) в течение 2 мес.