6. Принципы лечения гонореи у женщин

Лечение данных больных должно осуществляться в стационарных условиях.

Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов к противомикробным препаратам и ограни­чений к их назначению, возможности ассоциированной инфекции с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, оценки развития побочных эффектов проводимой терапии.

Этиологическое лечение гонококковой инфекции мочеполовой системы и органов малого таза включает цефтриаксон по 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч.

Существуют альтернативные схемы лечения:

• цефотаксим – 1,0 г внутривенно каждые 8 ч;

• канамицин – 1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 12 ч;

• ципрофлоксацин – 500 мг внутривенно каждые 12 ч;

• спектиномицин – 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч.

Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 24-48 ч после исчезновения клинических симптомов, далее при необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней приведен­ными ниже препаратами:

• ципрофлоксацин – 500 мг внутрь через каждые 12 ч;

• метациклин – 0,3 г внутрь каждые 6 ч;

• доксициклин – 0,1 г внутрь каждые 12 ч.

Наряду с этим при наличии показаний не исключается проведе­ние патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапии.

В настоящее время особое внимание уделяется методикам однократного лечения неосложненной гонореи нижних отделов моче­полового тракта.

Используют следующие препараты:

• цефтриаксон – 250 мг внутримышечно однократно;

• азитромицин – 1 г внутрь однократно;

• офлоксацин – 400 мг внутрь однократно;

• ципрофлоксацин – 500 мг внутрь однократно.

При беременности рекоменду­ется вильпрафен 0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней.

Иммунотерапия, как вспомогательная, применяется наряду с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

– вакцинотерапия – поливалентная гоновакцина. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение гоновакцины быва-ет общей (недомогание, головные боли, общая слабость), температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органов, помутнение мочи), и местной (болезненность в области инъекции). Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (по стихании острых воспалительных явлении). При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200- 250 млн. микробных тел, при торпидной и хронической формах гонореи – 300-350 мл. микробных тел, у детей- 50- 100 мл. микробных доз. Инъекции гоновакцины. делают с интервалом в 1-2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн. микробных доз.

– лактотерапия – кипяченое коровье молоко, свежее коровье молоко кипятят в колбе, остужают, набирают в шприц, через иглу из глубоких слоев и вводят внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы двухмоментным способом.

– (по Безредко). Начальная доза – 1-2 мл (в зависимости от остроты воспалитель-ного процесса). Инъекции делают через 2-3 суток, смотря по реакции организма. Каждую последующую дозу увеличивают на 2-3 мл и постепенно доводят до 5-10 мл.;

– пирогенная – пирогенный препарат (пирогенал);

– аутогемотерапия – показания для лечения собственной кровью являются гонорейные осложнения сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой, и тяжелым состоянием больного. Кровь берут из локтевой вены больного шприцем в количестве 3-5 мл и вводят в верхненаружный квадрант ягодичной области.

Местные методы лечения гонореи:

• промывание уретры проводят с помощью стеклянного наконечника, который вводят в уретру приблизительно на глубину 1 см. Противопоказания к промыванию: бурный воспалительный процесс в уретре, явления периуретрита, уретроцистит, затрудненное мочеиспускание у мужчин в результате острого простатита, эпидидимит;

• инсталляции – применяют растворы азотного серебра 0,25-0,5%, протаргола – 1-2%;

• бужирование – введеный в уретру буж оставляют на 5-10 минут. После удаления бужа уретру следует промыть раствором оксицианистой ртути (1:6000) или другим антисептическом раствором;

• тампонада уретры.

Значение физиолечения гонореи:

Физиотерапия гонорейных заболеваний сводится в основном к следующим тепловым процедурам:

• компрессы;

• местные ванны;

• микроклизмы;

• парафин;

• озокеритотерапия;

• электрофорез;

• диатермия или индуктотерапия (наведение вихревых токов высокой частоты под влиянием электромагнитного высокочастотного поля );

• электрическое поле УВЧ;

• грязелечение и др.