4. Восходящая гонорея, современные особенности клиники

Распространение гонореи на верхние отделы половых органов происходит в результате перехода инфекции на матку, маточные трубы, яичники и тазовую клетчатку. Инфекция распространяется по слизистой оболочке непосредственного перехода или гематогенно. Клиническое течение гонорейного воспаления (эндометрита, сальпингоофорита, пеливиоперитонита) имеет много общего с неспецифическим воспалением, но для него характерен более короткий инкубационный период (3-5 дней), быстрое распространение инфекции, вплоть до тазовой брюшины. Для острой стадии характерны значительный болевой синдром, выраженные симптомы общей интоксикации, нарушение общего состояния, повышение температуры тела до 38-39⁰ С, возможны дизурические расстройства.

Для гонорейного воспаления характерна повышенная экссудация, приводящая к возникновению спаек, что приводит к образованию сактосальпинкса (гидросальпинкс, пиосальпинкс). Возможно склеивание и сращение складок слизистой оболочки труб и последующей их атрофией и нарушением проходимости труб.

Выраженные экссудативные проявления при пельвиоперитоните способствуют быстрому ограничению процесса пределами малого таза, чему способствует образование спаек за счет усиленно образующегося фибрина под влиянием гонококкового токсина.

5. Особенности гонореи у беременных, девочек и пожилых женщин

Гонорея у девочек наблюдается редко, заражение, как правило, бытовое, но может быть и последствием ранней половой жизни. Гонорея у девочек, как и у женщин, является многоочаговым заболеванием, но ограничивается, в основном пределами вульвы, преддверия влагалища и уретры, реже возникает вагинит и эндоцервицит. Поражение матки и её придатков наблюдается в 2% случаях.

Острый вестибулит проявляется резкой гиперемией и отеком преддверия влагалища, нередко появляются эрозии и язвочки. При вовлечении в процесс больших половых губ развивается вульвит, для которого характерны гнойные густые зеленоватые выделения.

Гонорейный уретрит характеризуется резкой гиперемией, отеком губок уретры и гнойными выделениями из наружного отверстия уретры. Больная при этом жалуется на рези при мочеиспускании, частые позывы к нему.

Густые гнойные выделения из влагалища является признаком вагинита. При вагиноскопии в острых случаях видна отечная слизистая влагалища, резко гиперемированная с гнойным налетом. В хронических случаях обнаруживают очаговую гиперемию, которая чередуется с участками слизистой оболочки нормальной окраски.

Нередко наблюдается картина гранулезного вагинита, при котором на влагалищных стенках видны множественные зерновидные образования красного цвета. Гонорейные вагиниты отличаются длительностью течения, т.к. гонококки проникают в подслизистые слои, образуя капсулированные очаги инфекции с латентным течением и периодической реактивацией.

Гонорейный эндоцервицит.

Воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий. Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отек) нередко является причиной образования множественных перигландулярных инфильтратов. При свежем остром процессе шейка матки гиперемирована, отечна, вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок, из зева гнойные выделения. Больные предъявляют жалобы на обильные гнойные выделения, также могут быть тупые, ноющие боли внизу живота.

Во время беременности возможны заражения гонореей или рецидив хронического процесса. При свежей гонорее патологический процесс обычно локализуется в нижнем отделе половых органов – вульвовагинит, уретрит, эндоцервицит. Эти заболевания протекают с резко выраженными клиническими симптомами, что связано с присущими беременности изменениями в половых органах и важнейших системах, особенно иммунной.

В послеродовом периоде гонорея нижних отделов половых органов нередко переходит в восходящую – эндометрит, сальпингит.

Диагноз гонореи подтверждается лабораторными методами диагностики – бактериологически, бактериоскопически, культуральный, серологический.

Лечение беременных проводится в условиях стационара. Беременность не является противопоказанием к назначению пенициллинотерапии. Во второй половине беременности рекомендуются более высокие дозы бензилпенициллина (в 1,5-2 раза больше). Иммунотерапия при беременности допускается, но проводится осторожно во избежание бурных реакций; применяется аутогемотерапия или гоновакцина в пониженных дозах (начиная от 100-150 тыс. микробных тел, постепенно увеличивая дозу). Впервые 2-3 месяца беременности лучше обходиться без вакцинотерапии. Не разрешаются местные манипуляции, могущие вызвать сокращение матки, например, внутримышечное смазывание. Мазки из «СС» не берутся, а готовятся из свободно вытекающих выделений из наружного зева. О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщить в женскую консультацию для специального наблюдения за ними до и после родов и тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.

У пожилых женщин клиническая картина гонореи неоднородна и зависит от локализации процесса, стадии и реактивности организма больной. Наряду с ярко выраженными клиническими проявлениями гонореи нередко наблюдаются малосимптомные, стертые формы.