3. Гонорея нижнего отдела

Различают следующие виды гонорейной инфекции: гонорею нижних отделов мочеполовой системы, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза и гонорею других органов.

К гонорее нижних отделов мочеполовой системы относят поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища.

Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре выявляют гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала. Гонорея у женщин нередко проявляется болезненным мочеиспусканием из-за уретрита. Симптомы гонококкового уретрита у женщин способны разрешаться самостоятельно или под действием одних лишь мочевых антисептиков и сульфаниламидов; инфекция же при этом сохраняется. Доля женщин, у которых гонорея протекает бессимптомно, точно неизвестна; полагают, что она превышает 50%.

Гонококковый цервицит проявляется слизисто-гнойными (желтыми) выделениями из канала шейки матки и влагалища, повышенной кровоточивостью шейки матки. Минимум у 15% больных возникает восходящая инфекция, что, как правило, происходит вскоре после заражения или во время менструации. При этом сначала развивается острый эндометрит (с кровянистыми выделениями из половых путей, болью внизу живота, болью при половом акте, болезненностью матки при пальпации), затем острый сальпингит, наиболее частое осложнение гонореи у женщин. Последний проявляется болью внизу живота, болезненностью придатков при пальпации, болью при смещении шейки матки, объемным образованием в области придатков. Впрочем, сальпингит может протекать и бессимптомно. Острый бартолинит обычно бывает односторонним и проявляется гиперемией вокруг устья выводного протока большой железы преддверия. При пальпации железы в нижней трети преддверия появляется гной. При закупорке выводного протока формируется абсцесс большой железы преддверия. Гонорея служит частой причиной острого бартолинита; хронический бартолинит при ней наблюдается редко.

Лечение

Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L-формы, вырабатывать 6-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в однократном назначении одного из антибиотиков: цефтриаксона (роцефин), азитромицина, ципрофлоксацина, спектиномицина, офлоксацина, амоксиклава.

На время лечения исключают алкоголь и половые контакты. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).

Критериями излеченности гонореи (через 7-10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии.