- •Занятие 2
- •1. Актуальность проблемы. Частота неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов (взжпо)
- •2. Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов
- •3. Факторы, способствующие развитию инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий
- •4. Пути распространения септической инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий
- •5. Механизмы биологической защиты от воспалительных заболеваний
- •6. Патогенез острых воспалительных заболеваний гениталий, фазы воспаления
- •7. Особенности патогенеза хронических воспалительных заболеваний гениталий
- •8. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов
- •9. Кольпиты. Клиника, диагностика, лечение
- •10 Вульвовагиниты у девочек, особенности течения
- •11. Принципы обследования и особенности лечения воспалительных заболеваний гениталий у девочек
- •12. Особенности клиники, диагностики и лечения старческого (сенильного) кольпита
- •13. Бартолинит, абсцесс бартолиновой железы – клиника, диагностика, лечение
- •14. Эндоцервицит – клиника, диагностика, лечение, осложнения
- •15. Острый эндомиометрит. Причины заболевания, клиника, диагностика, лечение
- •16. Острый сальпингит. Клинические формы, особенности течения
- •17. Гидросальпинкс и пиосальпинкс. Причины возникновения, клиника, диагностика
- •18. Гнойное воспаление яичника, механизмы возникновения, клиника, диагностика
- •19. Тубоовариальный абсцесс. Причины возникновения, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •20. Хронические воспалительные заболевания гениталий. Особенности клиники и лечения
- •21. Параметрит. Этиология, патогенез, стадии течения. Клиника, диагностика, принципы лечения
- •22. Пельвиоперитонит. Открытая, закрытая формы пельвиоперитонита. Клиника, диагностика, принципы лечения
- •23. Дифференциальная диагностика пельвиоперитонита и разлитого перитонита
- •24. Причины возникновения разлитого перитонита в гинекологии
- •25. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения разлитого перитонита
- •26. Бактериально-токсический шок. Причины, клиника, диагностика, принципы лечение
- •27. Сепсис. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •28. Общие принципы лечения тяжелых форм воспалительных заболеваний в гинекологии. (см.Выше)
- •29. Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями гениталий
- •Занятие 3
- •1. Биологические особенности гонококка, пути распространения инфекции
- •2. Классификация клинических форм гонореи
- •3. Гонорея нижнего отдела
- •4. Восходящая гонорея, современные особенности клиники
- •5. Особенности гонореи у беременных, девочек и пожилых женщин
- •6. Принципы лечения гонореи у женщин
- •7. Методы провокации женской гонореи
- •8. Критерии излеченности гонореи
- •9. Трихомониаз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •10. Туберкулез женских половых органов, актуальность. Пути заражения
- •11. Биологические свойства туберкулезной палочки
- •12. Классификация туберкулеза гениталий
- •13. Клиническое течение туберкулеза женских половых органов
- •14. Методы диагностики генитального туберкулеза (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, гистеросальпингография, туберкулиновые пробы Манту, Коха, узи, эндоскопические методы)
- •15. Лечение туберкулеза гениталий, профилактика
- •16. Урогенитальный хламидиоз (ух): эпидемиология, биологические свойства возбудителя
- •17. Урогенитальный хламидиоз – классификация, клиника, диагностика, лечение
- •18. Генитальный герпес (гг): эпидемиология, классификация, клиника
- •19. Генитальный герпес – диагностика, лечение
- •20. Папиломавирусная инфекция (пви): эпидемиология, классификация
- •21. Папиломавирусная инфекция (пви): клиника, диагностика, лечение
- •22. Урогенитальный микоплазмоз: этилогия, клиника, диагностика, лечение
- •23. Бактериальный вагиноз: этиология, патогенез, клиника, лечение
- •24. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, клиника, диагностика
- •25. Современные методы диагностики зппп – вирусологические, молекулярнобиологические (пцр), иммунологические (ифа, рпиф,..Ни), цитоморфологические, культуральный)
- •26. Принципы диспансеризации больных, перенесших иппп, реабилитация
Занятие 2
Тема: «Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии»
1. Актуальность проблемы. Частота неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов (взжпо)
Актуальность ВЗЖПО определяется их высокой распространенностью, сложностью диагностики и лечения, высоким уровнем хронизации и связанными с ней отдаленными последствиями (бесплодие, акушерские осложнения, повышенный риск эктопической беременности, синдром хронических тазовых болей).
Кроме того, важность проблемы ВЗЖПО обусловлена неуклонным ростом заболеваемости, «омоложением» контингента больных, что значительно ухудшает репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.
Больные ВЗЖПО составляют 60-65% пациенток, обратившихся по поводу гинекологических заболеваний в женскую консультацию, и 30% направляемых на стационарное лечение.
2. Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуется полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе. Ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам, прежде всего кишечной палочке и стафилококку. Общепризнанна и роль анаэробов. При ВЗОМТ наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы. В последующие годы большое значение придается апатогенным микроорганизмам (микоплазмы, уреаплазмы), которые проявляют свои патогенные свойства на фоне нарушения механизмов противоинфекционной защиты организма.
3. Факторы, способствующие развитию инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий
Генитальные факторы — бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
В возникновении воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы: патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение внутриматочных контрацептивов.
Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации).
Экстрагенитальные факторы: авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.
В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.
4. Пути распространения септической инфекции при воспалительных заболеваниях гениталий
Путями распространения инфекции являются каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный.
Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути чаще всего происходит с участием сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный пути. Гематогенный вариант характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно измененным органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите.
Особенно важна роль спермы в передаче гонореи. Установлена возможность прикрепления к сперматозоиду до 40 гонококков. Хламидии также способны прикрепляться к сперматозоидам. Чем больше хламидий, тем к большему числу сперматозоидов они прикрепляются. При снижении рН-среды феномен прилипания хламидии увеличивается. Механизм прикрепления микроорганизмов к сперматозоидам изучался в эксперименте in vitro. Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом, который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние, прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости.
Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением диафрагмы.