Додаток 1

Зразок протоколу засідання комісії з перевірки знань з питань охорони праці

_______________________________________________________

(підприємство, навчальний заклад, їх підпорядкованість)

ПРОТОКОЛ N _______

ЗАСІДАННЯ КОМІСІЇ З ПЕРЕВІРКИ ЗНАНЬ З ПИТАНЬ ОХОРОНИ ПРАЦІ

"___" ______________20__ р. _ .м.________________________________

Комісія у складі:

голови _________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

і членів комісії: _______________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

______________________________________________

створена на підставі наказу від "___" _______ 20__ р. N ____

перевірила знання

___________________________________________________

(перелік основних нормативно-правових актів з

__________________________________________________

охорони праці, за якими проводилася перевірка знань)

№ з/п	Прізвище, ім»я та по батькові працівника	Посада, професія, фах	Місце роботи (для підприємства Структурний підрозділ	Знає/ Не знає	Примітка
1	2	3	4	5	6

Голова комісії _______________________

(підпис)

Члени комісії: _______________________

(підпис)

М.П.

Примітка. У разі проведення перевірки знань комісією підприємства затвердження протоколу печаткою не обов'язкове.

Додаток 2

Обкладинка посвідчення

Знак безпеки

ПОСВІДЧЕННЯ

про перевірку знань з питань охорони праці

Перша сторінка посвідчення

____________________________________________________

(підприємство, навчальний заклад, їх підпорядкованість)

ПОСВІДЧЕННЯ N______

Видано_____________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

посада (фах) _______________________________

місце роботи __________________________________

про те, що він(а) пройшов(ла) навчання і виявив(ла) потрібні знання _________________________________________________________________

(перелік основних нормативно-правових актів з охорони праці,

_____________________________________________________________

за якими проводилася перевірка знань)

Підстава: протокол засідання комісії з перевірки знань

від "___" ________20__ р. N _____________________

М.П.

Голова комісії _________________________

(прізвище)_________________________

(підпис)

ВІДОМОСТІ ПРО ПЕРІОДИЧНУ ПЕРЕВІРКУ ЗНАНЬ

Посада (фах) _________________________________________

виявив(ла) потрібні знання _____________________________

_______________________________________________________

(перелік нормативно-правових актів з охорони праці,

_______________________________________________________

за якими проводилася перевірка знань)

_______________________________________________________

Підстава: протокол засідання комісії з перевірки знань

від "___" _____________20_ р. N _______________

Голова комісії ____________________________________

(прізвище) (підпис)

М.П.