Химическая травма.
Химическая травма (trauma chymicum) возникает при попадании на СОПР химических веществ. Химическая травма может быть острой и хронической. Острая химическая травма возникает при попадании на слизистую химических веществ высокой концентрации. Чаще всего это бывает при ошибочном использовании их в быту, на производстве, при попытках самоубийства, во время приема стоматолога. Повреждения СОПР могут возникать при контакте с кислотами, щелочами, мышьяковистой кислотой, фенолом, формалином, резорцин-формалином, нитратом серебра.
Клиническая картина. Пациенты жалуются на резкую боль, которая возникает сразу после контакта химического вещества со слизистой и локализуется там же. Клиническая картина зависит от характера и количества повреждающего вещества, времени действия.
Ожог кислотами приводит к возникновению коагуляционного некроза – плотной пленки, цвет которой зависит от вида кислоты: от серной кислоты появляется пленка бурого цвета, от других кислот – серо-белого. Пленка располагается на резко воспаленной, отечной и гиперемированной слизистой оболочке и плотно прикреплена к ней.
Ожоги щелочами приводят к коликвационному некрозу СОПР, имеющему консистенцию студня, без плотной пленки на поверхности. Поражение при ожоге щелочью более глубокое, чем при ожоге кислотами. Через некоторое время некротизированные ткани отторгаются с образованием очень медленно заживающих болезненных эрозивных или язвенных поверхностей.
Лечение. Необходимо быстро удалить повреждающее химическое вещество и промыть полость рта слабым раствором нейтрализующего вещества или большим количеством воды, если антидота нет под рукой или не уточнен характер повреждающего вещества.
Ожог кислотами нейтрализуют мыльной водой, 0,1% раствором нашатырного спирта (15 капель на стакан воды), а ожог щелочью - 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты (четверть чайной ложки кислоты на стакан воды), а также 0,1% раствором хлористоводородной кислоты (10 капель на стакан воды). Использование антидотов частично нейтрализует кислоты и щелочи и останавливает их дальнейшее проникновение в глублежащие ткани.
Концентрированные растворы нитрата серебра нейтрализуются 2-3% растворами хлорида натрия или раствором Люголя, а при поражении слизистой оболочки фенолом она обрабатывается касторовым маслом.
После этого для лечения применяют обезболивающие вещества, слабые антисептики в виде полосканий, аппликации кератопластиков.
При обширных рубцах показано хирургическое вмешательство.
Больным показана высококалорийная протертая пища, поливитамины, холод (мороженое).
Физическая травма.
Физическая травма (trauma physicum) является довольно частым поражением СОПР. Физическими факторами, способными вызвать повреждение СОПР, являются высокая и низкая температуры, электрический ток, лучевое воздействие.
Высокие температуры. Ожоги горячим могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. В легких случаях возникает катаральное воспаление, которое сопровождается болью. Эпителий слизистой оболочки становится гиперемированным, отмечается его мацерация. При более глубоких поражениях образуются пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий или обширных поверхностных язв. Присоединение вторичной инфекции осложняет течение и заживление участков поражения.
Лечение. Лечение сводится к обезболиванию, использованию антисептиков для предотвращения вторичного инфицирования и кератопластиков для ускорения эпителизации.
Низкие температуры. Низкие температуры действуют на СОПР в основном при криотерапии, которая используется при лечении эпулисов, папиллом, лейкоплакии. При этом в очаге криовоздействия сразу же (через 15 -25 секунд) слизистая превращается в ледяную массу, покрытую белой коркой. Через 1-2 минуты участок оттаивает, через 2-3 часа становится отечным, гиперемированным, а спустя 1-2 суток покрывается некротической пленкой. На 5-6 день происходит отторжение некротизированных тканей. При отсутствии вторичного инфицирования к 12-16 дню происходит полное заживление, остается едва заметный рубец.
В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами.
При вторичном инфицировании лечение такое же, как и при катаральном воспалении (обезболиване, антисептики, кератопластики).
Электрический ток. Электротравма слизистой оболочки часто бывает связана с электролечением (электрофорез, гальванизация) или развитием гальванизма в ротовой полости.
При нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации происходит повреждение слизистой в виде ожога. При этом появляется воспаленный участок слизистой, покрытый беловато-серой пленкой. Через некоторое время пленка отторгается и появляется болезненная эрозия.
Лечение. Лечение такое же, как и при любом катаральном воспалении (обезболивание, антисептики, кератопластики).
Гальванизм - это неблагоприятные явления в полости рта, связанные с наличием в ней разноименных металлов.
Наличие разнородных металлов способствует возникновению анодных и катодных участков, которые мигрируют по поверхности металла (зубного протеза, амальгамы), периодически накапливая заряд и разряжаясь. Это приводит к усилению коррозии металов, образованию их окислов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости, накапливаясь в слизистой и в организме, что приводит к возникновению сенсибилизации организма к металлам.
Считается, что порог допустимого количества микротоков в полости тра составляет 10 мкА. Наибольшее количество микротоков образуется при сочетании золота и амальгамы, стали и припоя, стали и амальгамы, припоя и амальгамы. Однако даже превышение этой нормы не у всех пациентов вызывает болезненные явления. При возникновении же их больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Эти признаки более выражены утром.
Клиническая картина. Микротоки могут вызывать гиперкератоз (лейкоплакия, красный плоский лишай), катаральное или даже эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки.
Диагностика. Для установления диагноза «гальванизм, или гальваноз» необходимо наличие как минимум 5 критериев:
наличие металлического привкуса во рту
субъективные симптомы (жалобы), более выраженные утром и сохраняющиеся в течении всего дня
наличие в полости рта двух и более разнородных металлов
регистрация наличия микротоков в полости рта, превышающих 10 мка
улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.
Лечение. В первую очередь необходимо удалить разнородные металлы из полости рта, заменить амальгамовые пломбы на цементные или композитные.
При гиперкератозах улучшение наблюдается в течение 1-4 месяцев.
При наличии катарального и эрозивного воспалений производится обезболивание и промывание антисептиками, аппликации кератопластиков.
Лучевое воздействие.
Лучевая болезнь (morbus radialis) развивается вследствие воздействия на организм или системы органов (грудная клетка, тазовая область и др.) ионизирующего излучения. Лучевое поражение может возникнуть от действия любого типа ионизирующего излучения: рентгеновского, гамма – излучения, нейтронного и т. д.
В облученных тканях меняется морфологическое строение стенок сосудов, угнетаются защитная и пластическая функции соединительной ткани, крови, в результате чего происходят определенные патологические изменения в организме.
Различают острую и хроническую формы лучевой болезни.
Острая лучевая болезнь (morbus radialis acutus) развивается от кратковременного воздействия на организм большой дозы облучения (от1 до10 Гр).
В клинике острой лучевой болезни различают следующие периоды:
1) период первичных реакций – начинается сразу после облучения (в течение 1-2 часов) и продолжается 2 дня. Появляется общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела, потеря сознания. В полости рта появляется сухость, металлический привкус, снижается чувствительность СОПР, она отекает, появляется гиперемия, точечные кровоизлияния.
2) скрытый период, или период мнимого благополучия – начинается на 3-й день после облучения и длится 2-4 недели. В этот период наблюдается нормализация общего состояния и состояния полости рта.
3) разгар лучевой болезни – длится 3-4 недели и характеризуется резким ухудшением общего состояния и картины крови (угнетение гемопоэза, лейкоцитопения, агранулоцитоз, повышение СОЭ до 50-70мм/ час). В полости рта возникает картина лучевого стоматита: СОПР становится сухой, анемичной, возникает чувство жжения и болезненности. На слизистой появляются множественные геморрагии. Через некоторое время появляется выраженная отечность десневых сосочков, а затем и всей слизистой. Постепенно развивается язвенно-некротический гингивостоматит. Слизистая губ, щек и языка покрывается беловатой слизью с неприятным запахом. Отечные десневые сосочки начинают кровоточить, затем некротизируются. Образуются язвы, покрытые грязно-серым налетом. Язык отекает, покрывается обильным грязно-серым налетом, появляются трещины, кровоизлияния, возможен некроз. Развивается тяжелая некротическая ангина. Изо рта исходит гнилостный запах. Костная ткань альвеолярного отростка резорбируется, зубы расшатываются и выпадают. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
В местах контакта слизистой полости рта с металлическими протезами и пломбами картина поражения может быть более тяжелой, что связано с вторичным облучением.
4) период разрешения лучевой болезни – длится 1-3 месяца и характеризуется медленным обратным развитием симптомов болезни. Однако, пока не наступит излечение болезни, возможны рецидивы.
5) период отдаленных последствий – длится 3 и более месяца и характеризуется остаточными явлениями в форме длительного нарушения кроветворения, которые могут перейти в гипопластическую или апластическую анемию и даже в лейкоз.
Хроническая лучевая болезнь (morbus radialis chronicus) возникает при длительном облучении малыми дозами ионизирующей радиации. Полость рта чувствительна к воздействию ионизирующей радиации, поэтому в начале болезни изменения в полости рта могут быть особенно выраженными. В полости рта хроническая форма лучевой болезни проявляется гипосаливацией из-за поражения слюнных желез, появлением стойкого катарального гингивита, глоссалгии и глоссита. Длительное существование хронической лучевой болезни приводит к развитию так называемого лучевого пародонтита.
Лечение. Лечение должно быть общим и местным. Объем лечебных мероприятий зависит от периода заболевания, локализации поражения и состояния организма.
Общее лечение – до начала облучения необходимо назначение препаратов, замедляющих радиохимические процессы, радиопротекторов (цистамин, батилол и др.). Кроме этого назначаются средства, уменьшающие радиочувствительность организма, кортикостероиды, антигистаминные (супрастин, тавегил) и антибактериальные препараты. Для нормализации состояния крови используются витамины В6, В12, фолиевая кислота, аскорутин, викасол, глюконат кальция, поливитамины.
Местное лечение – полоскание полости рта антисептиками, искусственным лизоцимом. Некротизированные участки под анестезией удаляются, а на обработанные поверхности делают аппликации с противовоспалительтными и кератопластическими препаратами.
В период отдаленных последствий проводят полную санацию полости рта. Подвижные зубы и зубы с хроническими очагами инфекции удаляют с последующим наложением швов на лунку. Наложение швов необходимо из-за повышенной кровоточивости и плохой свертываемости крови у этих больных.