Хронический пульпит в стадии обострения.

Хронические формы пульпитов могут периодически давать обострения, причиной которых являются

- механическое закрытие дренажного отверстия из полости зуба

- снижение реактивности организма в результате острых и хронических заболеваний, простуды или стресса.

Жалобы.

Клиника хронических пульпитов в стадии обострения очень похожа на клинику острого диффузного пульпита. Больные жалуются на приступообразные самопроизвольные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Продолжительные боли возникают также от всех видов раздражителей, причем при обострении хронического фиброзного пульпита боли чаще возникают от холодного, а при обострении гангренозного пульпита – от горячего. Боли иррадируют по ветвям тройничного нерва. При обострении хронического гангренозного пульпита больные могут отмечать также боль при накусывании на зуб.

Из анамнеза выясняется, что зуб раньше болел.

Осмотр.

На лице внешних изменений (гиперемии, ассиметрии, свища) нет. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость или пломба на зубе. Цвет зуба чаще всего изменен, особенно при обострении гангренозного пульпита.

Зондирование при обострении хронического фиброзного пульпита обнаруживает сообщение кариозной полости с полостью зуба, хотя иногда пульпарная камера может быть не вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно, пульпа при зондировании кровоточит.

При обострении хронического гангренозного пульпита обнаруживается широкое сообщение кариозной полости с пульпарной камерой, причем зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит. При зондировании более глубоких слоев пульпы определяется болезненность. Для обострения этой формы пульпита также характерно наличие неприятного гнилостного запаха из зуба.

Перкуссия –при обострении фиброзного пульпита – слабоположительная, а при обострении гангренозного - положительная.

Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба в норме, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны и подвижны, то есть без изменений.

Термодиагностика – температурные раздражители вызывают длительный болевой приступ, причем при обострении хроническогофиброзного пульпита боль возникает от холодного, а при обострении гангренозного – от горячего, то есть реакция на холод при обострившемся гангренозном пульпите может быть безболезненной.

ЭОД – электровозбудимость пульпы соответствует той форме пульпита, которая обострилась, то есть при обострении фиброзного пульпита электровозбудимость пульпы снижена до 35-45 мкА, а при обострении гангренозного – от 60 до 100 мкА.

Рентгениследование – обнаруживается сообщение между кариозной полостью и полостью зуба, в периапикальных тканях выявляются изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами.

Патанатомия хронического обострившегося пульпита.

При обострении хронических пульпитов в пульпе вместе с изменениями, характерными для соответствующей формы хронического пульпита ( то есть пульпита, который обострился), обнаруживаются очаги острого воспаления: микроабсцессы, явления отека и эксудации.

Дифдиагностика хронического пульпита в стадии обострения.

Хронические пульпиты в стадии обострения дифференцируют от острых форм пульпитов, острого и обострившегося верхушечного периодонтита.

Острый очаговый пульпит.

Общее:

1. самопроизвольная приступообразная боль со «светлыми» промежутками

2. болезненное зондирование в одной точке

3. возникновение длительного болевого приступа от температурных раздражителей

Различия:

1. наличие иррадирующих болей при обострении хронического пульпита, чего не бывает при остром очаговом пульпите

2. наличие самопроизвольных или просто длительных болей в прошлом при обострении хронического пульпита, острый же очаговый пульпит длится не более 1-2 дней

3. при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита), а при обострении хронического – чаще всего вскрыта

4. при остром очаговом пульпите никогда не бывает изменений в периодонте

5. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна

6. данные ЭОД при остром очаговом пульпите равны 18-20 мкА, а при обострившихся хронических пульпитах – от 35 до 100 мкА.

Острый диффузный пульпит.

Общее:

1. жалобы на самопроизвольную приступообразную боль, иррадирующую по ветвям тройничного нерва

2. длительная боль, возникающая от температурных и других раздражителей

3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при поверхностном или глубоком зондировании

4. болезненная перкуссия

Различия:

1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при обострении хронического пульпита, а острый диффузный пульпит может длиться не более 14 дней

2. зондирование при остром диффузном пульпите резко болезненно по всему дну кариозной полостии и нет сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при обострении хронических пульпитов зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, либо глубоко в корневом канале и имеется сообщение между пульпарной камерой и кариозной полостью

3. при остром общем пульпите на рентгенограмме не выявляется изменений в периапикальных тканях, а при обострившихся хронических пульпитах эти изменения есть почти всегда.

Вообще у людей с высокими показателями индекса КПУ врач должен склоняться к диагнозу хронического пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Острый или обострившийся хронический верхушечный периодонтит.

Общее:

1. самопроизвольные длительные боли, часто не локализованные

2. зуб изменен в цвете

3. болезненная перкуссия

4. наличие сообщения между кариозной полостью и пульпарной камерой

5. при обострении хронического гангренозного пульпита зондирование дна кариозной полости безболезненно, также как и при остром или обострившемся периодонтите

6. на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях

Различия:

1. при обострившихся пульпитах боли приступообразные, а при периодонтитах – постоянные, без «светлых» промежетков

2. перкуссия при обострившихся пульпитах слабоположительная, а при острых и обострившихся периодонтитах - резко положительная

3. пальпация переходной складки при острых и обострившихся периодонтитах резко болезненна и зуб может иметь подвижность первой степени, а при обострившихся пульпитах – нет

4. зондирование при периодонтитах, даже глубокое,безболезненно, а при пульпитах болезненно

5. при пульпитах температурные раздражители вызывают приступ боли, а при периодонтитах зуб на температурные раздражители не отвечает

6. данные ЭОД при пульпитах всегда меньше 100 мкА, а при периодонтитах всегда больше 100 мкА