1. Укажите заболевания легких, которые может заподозрить врач.

2. Назначьте дальнейший план обследования больного.

3. Назначьте гемостатическую терапию.

Ответы:

1. Туберкулез, рак легкого.

2. Назначить:

1) общий анализ крови;

2) анализ мокроты на атипичные клетки;

3) анализ мокроты на КСП;

4) компьютерную томограмму легких;

5) консультацию онколога;

6) консультацию фтизиатра.

3. Назначаются препараты с 3-х групп гемостатических средств в зависимости от тяжести кровотечения:

1). Препараты, повышающие оседание крови: викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, гемофобин, дицинон.

2). Препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: витамин С, аскорутин,

хлористый кальций, галаскорбин.

3). Препараты, уменьшающие давление в малом круге кровообращения: атропин, но-шпа.

Задача № 10.

Машиной скорой помощи доставлена женщина 25 лет. При обследовании: сознание спутанное, больная занимает вынужденное положение в постели (колени подогнуты к животу, голова запрокинута). Определяются положительные менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернинга и Брудзинского). Сглажена носогубная складка справа. На лице и туловище большие красные пятна (Труссо).

Задание:

1. Назначьте план обследования больной.

2. Укажите изменения в ликворе, свидетельствующие о туберкулезной этиологии менингита?

3. Проведите дифференциальную диагностику туберкулезного и менингококкового менингита.

Ответы:

1. Общий анализ крови, анализ спинномозговой жидкости, рентгенограмма органов грудной клетки.

2. О туберкулезном менингите свидетельствуют следующие изменения в спинномозговой жидкости: жидкость прозрачная, слегка опалесцирует, в течение суток (при стоянии на холоде) выпадает нежная фибринозная пленка, увеличивается содержание белка, отмечается лимфоцитарный плеоцитоз 100-300 клеток в 1 мл, положительные белковые реакции (реакция Панди и Нонне-Апельта), снижается количество сахара и хлоридов, в 10-15 % случаев выявляются МБТ.

3. Менингококковый менингит начинается остро, спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий нейтрофильный плеоцитоз – более 1000 клеток в 1 мл, отрицательные реакции Панди и Нонне-Апельта, не выпадает фибринозная пленка, не изменяется количество сахара и хлоридов.

Задача № 11.

У терапевта на участке есть больные, которые наблюдаются по поводу: а) гипертонической болезни; б) сахарного диабета; в) хронического холецистита; г) пневмокониоза; д) ХНЗЛ; е) ревматизма.

Задание:

1. Кто из указанных больных относится к группе риска заболевания туберкулезом?

2. Какие профилактические мероприятия проводятся среди групп риска у взрослых и детей?

3. Как часто необходимо в данной группе проводить ФГ обследования?

Ответы:

1. К группам риска заболевания туберкулезом относятся больные сахарным диабетом, пневмокониозом и больные других групп, длительно принимающие глюкокортикоиды или цитостатики.

2. ФГ-обследование легких у подростков с 15 лет и взрослых; проба Манту с 2 ТЕ с 1 года жизни до 18 лет.

3. 1 раз в год.

Задача № 12.

Машиной скорой помощи доставлен в туберкулезную больницу больной, раннее лечившийся по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В последнее время не обследовался, противотуберкулезные препараты не принимал. Больной в тяжелом состоянии. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, усиливающуюся при покашливании, одышку. Объективно: выраженный акроцианоз, тахикардия с явлениями аритмии, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, сглажены межреберные промежутки. Перкуторно – тимпанит справа, аускультативно – справа дыхание ослаблено.

Задание:

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Окажите неотложную помощь больному.

Ответы:

1. У больного возник спонтанный пневмоторакс.

2. Больному необходимо сделать рентгенограмму органов грудной клетки.

3. 1).Назначить режим полного покоя.

2). Дать противокашлевые, обезболивающие и кардиотропные препараты.

3). При клапанном пневмотораксе установить дренаж по Бюлау и отправить больного в отделение торакальной хирургии.

Задача № 13.

В 12 мес. ребенку впервые проведена проба Манту с 2 ТЕ. Результат – папула 8 мм, плоская, бледная. Ребенок был вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ, размер поствакцинального рубчика 6 мм. В настоящее время ребенок здоров.

Задание:

1. Что собой представляет вакцина БЦЖ, укажите прививочную дозу и путь введения?

2. Оцените результаты пробы Манту в данном случае.

3. Перечислите возможные осложнения вакцинации.

Ответы:

1. 1). Вакцина БЦЖ – это авирулентный живой штамм МБТ бычьего вида.

2). Прививочная доза 0,05 мг в 0,1 мл, вводится внутрикожно на границе между

верхней и средней наружной поверхностью левого плеча.

2. 1). Гипоэргическая реакция.

2). Поствакцинальная реакция о чем свидетельствует размер папулы (до 12 мм) и ее характер (плоская, бледная).

3. 1) холодный абсцесс; 2) лимфаденит, лимфангит; 3) язва; 4) келоидный рубец;

5) диссеминация.

Задача № 14.

ВИЧ-инфицированный мужчина 35 лет был в длительном, тесном контакте с больным туберкулезом. При комплексном обследовании в противотуберкулезном диспансере установлено отсутствие туберкулеза у этого мужчины.

Задание:

1. Перечислите категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.

2. Какие противотуберкулезные мероприятия необходимо провести в данном случае?

3. Назначьте схему химиопрофилактики ВИЧ-инфицированному контактному.

Ответы:

1. 1). Контактные с больными туберкулезом: семейные или бытовые, профессиональные, нозокомиальные, пенитенциарные, СИЗО.

2). Социальные группы риска: лица без определенного места проживания, мигранты,

беженцы, переселенцы, алкоголики, наркоманы, безработные, лица, освободившиеся из пенитенциарных учреждений.

3). Медицинские группы риска: пациенты с профессиональными заболеваниями легких, больные сахарным диабетом; больные, постоянно принимающие системные глюкокортикоиды или цитостатики, ВИЧ-инфицированные.

2. Наблюдение в тубдиспансере по 5 категории диспансерного учета. Обследование 2 раза в год все время контакта и еще 1 год после контакта.

3. Изониазид в дозе 5 мг/кг ежедневно + этамбутол (20 мг/кг) или пиразинамид (25 мг/кг) на протяжении 6 мес.

Задача № 15.

С целью специфической профилактики туберкулеза проводят иммунизацию вакциной БЦЖ.

Задание:

1. Назовите сроки вакцинации и ревакцинации согласно календарю прививок.

2. Как осуществляется отбор детей для ревакцинации?

3. Перечислите возможные осложнения БЦЖ-вакцинации.

Ответы:

1. Вакцинация осуществляется в роддоме на 3-й – 4-й день после рождения ребенка, ревакцинация в 7 и 14 лет.

2. Перед ревакцинацией ребенок осматривается педиатром и при отсутствии противопоказаний (острое инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, период реконвалесценции после острого инфекционного заболевания

(4-5 нед.), кожные заболевания, аллергические заболевания, положительная проба Манту с 2 ТЕ, ВИЧ-инфекция) ребенок ревакцинируется.

3. 1). Холодный абсцесс.

2). Лимфангит и лимфаденит.

3). Длительно незаживающая язва или размер более 10 мм.

4). Келоидный рубец.

5). Диссеминация.

8