2. Дифференциально-диагностические признаки поствакцинальной и инфекционной аллергии

Данные анамнеза и пробы	Поствакцинальная аллергия	Инфекционная аллергия
Контакт с больным туберкулезом	Чаще отсутствует	Может быть указание на контакт с больным туберкулезом
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ	Характерные отрицательные иногда положительные реакции с инфильтратом до 11 мм	Инфильтраты размером 12мм и более. Реакции с инфильтратом 17мм и более свидетельствуют в пользу инфекционной аллергии
Характер инфильтрата	Плоский, бледный, не возвышается над кожей, нечетко очерчен, плохо контурируется, быстро угасает, нет экссудативных проявлений, не оставляет длительной пигментации. Характерное ослабление реакции через 1,5 года и более после прививки БЦЖ	Инфильтрат высокий, яркий, четко очерчен, реакция нарастает интенсивно на 2-3 сутки, может носить экссудативный характер, возможны лимфангиты, регионарный лимфаденит, продолжительно сохраняется пигментация. Увеличивается чувствительность к туберкулину
Клинические симптомы интоксикации	Отсутствуют	Могут наблюдаться
Реакция лимфоузлов	Отсутствует либо выражена умеренно	Микрополиаденит

3. 1). Ребенка необходимо наблюдать в районном тубдиспансере в 5 группе диспансерного учета на протяжении 2-х лет.

2). С целью профилактики назначить изониазид в дозе 5 мг/кг ежедневно на протяжении 3-х месяцев 2 раза в год.

Задача № 5.

У студента при профилактическом осмотре выявлены очаговые изменения на верхушке правого легкого. Жалоб нет. Общий анализ крови без патологии. (Рентгенограмма прилагается).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Укажите дальнейшую тактику участкового терапевта по ведению данного больного.

Ответы:

1.Схема описания рентгенограммы:

1). Локализация –

2). Размеры теней –

3). Контуры -

4). Интенсивность-

5). Характер окружающей легочной ткани –

6). Характеристика корней и легочного рисунка –

2. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Обоснование: бессимптомное течение, нормальный анализ крови при наличии изменений в легких, очаговые тени на верхушке легкого.

3. Направить студента в противотуберкулезный диспансер по месту проживания.

Задача № 6.

К педиатру обратилась мать с ребенком 6 лет. Со слов мамы, последние 4 нед. ребенок стал беспокойным, плохо ест, похудел, кашляет. Кашель сухой, вечерами стала повышаться температура до 37,3˚С. Ребенок был в контакте с дедушкой, у которого полгода назад выявили туберкулез легких. Объективно: ребёнок пониженного питания, бледен, увеличены периферические лимфатические узлы по типу микрополиаденита. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм. На рентгенограмме изменения в корне и легочной ткани правого легкого.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Определите дальнейшую тактику участкового терапевта по ведению данного больного.

Ответы:

1.Схема описания рентгенограммы:

1). Локализация –

2). Интенсивность тени –

3). Характер контуров –

4). Гомогенность –

5). Характер окружающей легочной ткани –

6). Характеристика корней и легочного рисунка –

2. Первичный туберкулезный комплекс. Обоснование: наличие тубконтакта, длительность интоксикационного синдрома и кашля, наличие микрополиаденита, положительная проба Манту с 2 ТЕ, изменения на рентгенограмме.

3.Направить в районный тубдиспансер к фтизиопедиатру.

Задача № 7.

Больной пневмокониозом ІІ ст. состоит на диспансерном учете у терапевта по месту жительства. Риск заболевания туберкулезом высокий - 20 -60 %.

Задание:

1. Укажите критерии развития туберкулезного процесса у больного пневмокониозом ІІ ст.

2. Составьте план обследования больного для исключения туберкулеза.

3. Напишите характерные изменения на рентгенограмме у больного силикозом.

Ответы:

1. 1). Интоксикационный симптомокомплекс продолжительное время (более 3 нед.).

2). Изменения показателей гемограммы.

3). Обнаружение в мокроте МБТ.

4). Выявление на рентгенограмме органов грудной клетки изменений в верхних отделах легких.

2. Назначить общий анализ крови, анализ мокроты на КСП 3-х-кратно, рентгенограмму органов грудной клетки.

3. 1). Процесс чаще двусторонний.

2). Сетчатый пневмосклероз.

3). Фиброзная деформация корней.

4). Средней интенсивности или интенсивные очаговоподобные тени в прикорневой зоне и в нижних отделах легких.

Задача № 8.

Ребенок 9 лет поступил в тубстационар по поводу первичного туберкулезного комплекса. Через 3 дня состояние ухудшилось: повысилась температура тела до 38,5 С, появилась одышка, кашель, боли в грудной клетке слева. Перкуторно – притупление легочного звука слева от 4 ребра книзу, там же дыхание ослаблено. (Рентгенограмма прилагается).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Обоснуйте, какое осложнение возникло у ребенка.

3. Определите дальнейшую лечебную тактику врача.

Ответы:

1.Схема описания рентгенограммы:

1). Локализация –

2). Интенсивность тени –

3). Характер контуров –

4). Гомогенность –

5). Положение органов средостения -

2.Левосторонний экссудативный плеврит, о чем свидетельствуют клинико-рентгенологические данные: одышка, кашель, боли в грудной клетке, притупление перкуторного звука слева в нижних отделах, ослабление дыхания. На рентгенограмме гомогенное затемнение слева с косой верхней границей, органы средостения смещены в здоровую сторону.

3.Сделать плевральную пункцию с диагностической и лечебной целью.

Задача № 9.

У больного через 1 год после излечения инфильтративного туберкулеза легких появились боли в грудной клетке постоянного характера, усиливающиеся при вдохе, одышка, приступообразный кашель с мокротой и примесью крови цвета «малинового желе», периодическое повышение температуры тела до 38С, отсутствие аппетита, потеря в весе до 5 кг. Рентгенологически: в области верхней доли левого легкого – тень неправильной формы с бугристым контуром и дорожкой к корню легкого.

Задание: