Кафедра фтизиопульмонологии Одесский национальный медицинский университет

Практически-ориентированный государственный экзамен

по внутренним, профессиональным и инфекционным болезням

по специальности 7.12010001 Лечебное дело

Ситуационные задачи

Задача № 1.

К врачу обратилась женщина с жалобами на резкую слабость, ночные поты, субфебрильную температуру, снижение аппетита, кашель с мокротой на протяжении последних 4 нед. Принимала аспирин, лазолван, витамины без эффекта. При объективном осмотре выявлено жесткое дыхание в верхних отделах правого легкого. В общем анализе крови: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 5,4 Г/л, Э – 1 %, П- 7%, С – 72%, Л- 15%, М- 5%. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в правом легком (рентгенограмма прилагается).

Задание:

1. Опишите изменения на рентгенограмме.

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Укажите исследования, необходимые для первичной диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети.

Ответы:

1.Схема описания рентгенограммы:

1). Локализация –

2). Интенсивность тени –

3). Характер контуров –

4). Гомогенность –

5). Характер окружающей легочной ткани –

6). Характеристика корней и легочного рисунка –

2. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Обоснование: длительный интоксикационный синдром, изменения в общем анализе крови (лимфопения, палочкоядерный сдвиг влево), инфильтративные изменения в верхних отделах легких..

3. Сбор жалоб и анамнеза, 3-х-разовое исследование мокроты на КСП, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Задача № 2.

Ребенку 5 лет. Со слов мамы, последние 2 нед. девочка стала беспокойна, плохо ест, кашляет. Вечерами стала повышаться температура до 37,5˚С. Отец ребенка находится на лечении в тубстационаре по поводу туберкулеза легких. Химиопрофилактику девочка не получала. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 15 мм. На обзорной рентгенограмме выявлены изменения. (Рентгенограмма прилагается).

Задание:

1. Опишите изменения на рентгенограмме.

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Перечислите возможные осложнения.

Ответы:

1. 1). Локализация ­­­­-

2). Корень легкого -

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Обоснование: наличие тубконтакта, длительный интоксикационный синдром и кашель, положительная проба Манту с 2 ТЕ, изменения в корне легкого.

3. 1). Плеврит.

2). Бронхонодулярный свищ.

3). Ателектаз.

4). Асфиксия.

5). Бронхогенный отсев на верхушку легкого.

6). Гематогенная диссеминация.

Задача № 3.

Каретой скорой помощи доставлен больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с жалобами на кашель с отделением алой крови с пузырьками воздуха в количестве 150 мл, боль в грудной клетке.

Задание:

1. Проведите дифференциальную диагностику между легочным и желудочным кровотечением.

2. Назначьте гемостатическую терапию.

3. Назовите осложнения, которые свойственны хроническим формам туберкулеза.

Ответы:

1.При легочном кровотечении кровь алая, пенистая, без сгустков, выделяется во время кашля. Желудочное кровотечение сопровождается рвотой темной кровью с примесью желудочного сока и сгустков крови.

2.Назначаются препараты из 3-х групп гемостатических средств в зависимости от тяжести кровотечения:

1). Препараты, повышающие свертываемость крови: викасол, эпсилон-амино-капроновая кислота, гемофобин, диуцифон.

2). Препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: витамин С, аскорутин, хлористый кальций, галаскорбин.

3). Препараты, уменьшающие давление в малом круге кровообращения: атропин, но-шпа.

3. 1). Легочное кровотечение.

2). Спонтанный пневмоторакс.

3). Хроническая легочно-сердечная недостаточность.

4). Амилоидоз внутренних органов.

Задача № 4.

У ребенка 3 лет выявлен „вираж” туберкулиновой пробы. При обследовании в районном противотуберкулезном диспансере патологии не выявлено.

Задание:

1. Дайте определение «виража» туберкулиновой пробы.

2. Проведите дифференциальную диагностику «виража» туберкулиновой пробы и поствакцинальной аллергической реакции.

3. Определите дальнейшую тактику врача в отношении данного ребенка.

Ответы:

1. «Вираж» – это впервые зарегистрированный положительный результат пробы Манту с 2 ТЕ после отрицательного в предыдущие годы или нарастание положительной после вакцинной реакции более, чем на 6 мм в первые 2 года после вакцинации или ревакцинации.