2.Обезболивание при стоматологических операциях. Возможные осложнения, профилактика, лечения.

При общем обезболивании (наркозе) достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, физических факторов или психологических воздействий. Происходит отключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В зависимости от способа введения наркотического вещества различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят анестетиками, которые поступают в организм через дыхательные пути. Они могут быть жидкими (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан). Для ингаляционного наркоза используют ротоносовые и носовые маски (масочный наркоз); назофарингиальные трубки (назофарингиальный наркоз); интубационные трубки, которые вводят в трахею через голосовую щель (эндотрахеальный наркоз). Последнее достижение российских ученых — доступность наркозного оборудования для общего обезболивания ксеноном. Неингаляционный наркоз. Чаще в стоматологической практике применяется внутривенный наркоз; вводятся такие препараты, как гексенал, сомбревин, кетамин, виадрил и др. При обширных операциях используют комбинированный наркоз (введение наркоза осуществляется одним средством, поддерживается другим). Электронаркоз. Применяется редко, осуществляется при помощи аппаратов ИН ААН-1, ЭЛДОЗ-1,2. Кроме наркоза в хирургической стоматологии используют нейролептанальгезию, атаралгезию, центральную анальгезию, аудиоанестезию. Нейролептанальгезия (НЛА) — это введение анальгезирующего средства (анальгетика) фентанила и нейролептического средства дроперидола, что вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания. Центральная анальгезия достигается большими дозами наркотических анальгетиков (фентанил, пентазоцин), поэтому применяется по строгим показаниям. Сознание сохраняется, но теряется болевая чувствительность, соматические и вегетативные реакции на боль. Звуковая анестезия (аудиоанестезия, гипноз) достигается путем воздействия на слуховой анализатор звуковых сигналов определенного частотного диапазона. В коре головного мозга в зоне звукового анализатора возникает очаг возбуждения, который вызывает торможение в других отделах. Акупунктурная анальгезия достигается механическим воздействием электрическим током на определенные точки на теле. Аппликационная анестезия. Для этой цели применяется спрей лидокаина. Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание. Оно применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, а также перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола. Инфильтрационная анестезия. Самый частый вид обезболивания в стоматологии, всем известная «заморозка» Инфильтрационную анестезию выполняют инъекцией анестетика под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях – при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Глубина и продолжительность обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства в течение не менее 60 минут. Проводниковая анестезия. При этом виде обезболивания препарат подводят к ветвям тройничного нерва, при этом обезболивающий эффект наблюдается в заданной области иннервации. Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах. Стволовая анестезия. Стволовая анестезия проводится у основания черепа для блокады ветвей тройничного нерва. Этот вид анестезии используется в стационаре при оперативных вмешательствах, при тяжелом болевом синдроме, невралгии, травмах. Иногда растворы анестетика смешиваются с препаратами, местно суживающими сосуды, это позволяет сделать анестезию более эффективной и предотвращает всасывание анестетика в общий кровоток.