8. Основные принципы лечения инфекционных болезней. Принципы и методы интенсивной терапии инфекционных больных. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия при инфекционных болезнях.

Принципы. Комплексная терапия, включающая: 1) этиотропную терапию – направлена на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противогельминтные); 2) патогенетические – это дезинтоксикационная терапия, иммунокоррегирующая терапия, применение энтеросорбентов, коррекция дисбиоза и дисбактериоза, регидратационная терапия, физиотерапия; 3) симптоматическая терапия – направлена на облегчение страданий больного (обезболивание, снижение тонуса гладкой мускулатуры, пр-ты снимающие астеновегетативный синдром).

Методы интенсивной терапии включают комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимых под контролем экспрессных лабораторных и инструментальных исследований. Эффективность ИТ определяется также интенсивностью наблюдения за больным (мониторинг, АД, пульс, ЧД, ЭКГ, ЭЭГ и т.д.). Методы ИТ: 1) инфузионная терапия и фармакотерапия; 2) ИВЛ, гипербарическая оксигенация; 3) экстракорпоральный гемодиализ; 4) диализ с помощью аппарата «искусственная почка». Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения токсических продуктов возбудителя (экзо- и эндотоксинов) и некротизированных продуктов клеток тканей больного. Включает: 1) кристалоидные р-ры ( физ.р-р, 5 % р-р глюкозы, 4% р-р натрия гидрокарбонат, «дисоль», в\в капельно под контролем диуреза; 2) коллоидные р-ры (поливинилпиролидона, гемодез, неогемодез, 6-гидроксиэтилкрахмалы, реополиглюкин, 5-10% р-р альбумина и желатиноля. Суточный объем не более 3 литров; 3) кортикостероиды; 4) форсированный диурез.(Фуросемид до 200 мг/сутки); 5) экстокорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, плазмаферез, ультрафильтрация и др.). Регидротационная терапия: расчитана на быстрое воспаление потери жидкости и ионов массы тела больного. 1) Первичная регидротация солевыми р-рами, «трисоль, квавртосоль в/в 100-200 мл/мин в течение часа 2/№ объема от потерь жидкости) X=(P*Y): (100 –Y); x- объем необходимой регидротации, Y- потери массы тела больного в %, Р – масса больного при поступлении в стационар. 2) При улучшении состояния больного скорость уменьшается и остальные 1/3 вводят за 2 часа. Заменяют р-ры на «Дисоль» для исключения повышения накопления повышения К в миокарде. 3) Для полной компенсации больного регидротацию продолжают введением «дисоль» в/в кап. С учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом.

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

1. Эпидемиология как наука. Предмет эпидемиологии. Метод эпидемиологии. Учение об эпидемическом процессе. Определение понятия. Характеристика эпидемического процесса. Влияние природных и социальных факторов на развитие эпидемического процесса. Эпидемический очаг, определение, характеристика. Мероприятия в эпидемическом очаге в отношении источника инфекции.

Эпидемиология как наука возникла из потребности общества организовывать целенаправленную работу по защите людей от распространенных и тяжело протекающих болезней. Эпидемиология – одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. Цель современной эпидемиологии инфекционных болезней – изучение мех-ма становления и развития эпидемического процесса, разработка и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезнями. Эпидемиологический метод – своеобразная совокупность методических приемов и способов, в т.ч. современных компьютерных технологий м математическое моделирование, позволяющее изучать все многообразие проявлений эпид. процесса. Основная задача – выявление причин возникающего заболевания в данных условиях. Приемы: наблюдение, описание, историко-описательный прием, статистика, лабораторная диагностика, эпидемиологический эксперимент и анализ. Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Эпид. процесс это сложное социально-биологическое явление. Биологическая основа – это взаимодействие трех составных звеньев («триада Громашевского»): 1 звено – источник возбудителя инфекции (зараженные люди и животные – больные, бактерионосители); 2 звено – мех-м передачи возбудителя: I фаза – выделение возбудителя из орг-ма, II фаза – пребывание возб-ля во внешней среде, III фаза – внедрение возбудителя в новый орг-м; 3 звено – восприимчивый орг-м или коллектив. Природная и социальная среда играют роль в становлении эпидемических очагов. Природная среда: 1) геофизические факторы, климат, ландшафт – оказывают влияние на реализацию мех-ма передачи возбудителя; 2) погодные условия – влияют на численность и активность переносчиков, возможность сохранения и размножения возбудителя на объектах окружающей среды; 3) почва, ландшафт, растительный покров – способствуют или тормозят размножение источников возбудителя (суслики, сурки, крысы); 4) солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специфическую резистентность. Социальная среда (миграция, урбанизация, освоение новых территорий, сооружение промышленных предприятий): 1) интенсивность транспортных связей, торговые поставки продуктов животного и растительного происхождения – способствуют заносу и распространению ряда инфекционных заболеваний; 2) централизованное водоснабжение – способствует предотвращению кишечных инфекций; 3) состояние жилого фонда и плотность его заселения – тормозят или способствуют развитию эпидемического процесса; 4) несоблюдение санитарно-гигиенического режима в детсадах и школах, большое скопление людей в закрытых помещениях – влияют на активизацию аспирационного мех-ма передачи. Источник возбудителя инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм формируют эпидемический очаг. Эпид. очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни. Границы очага определяет врач-эпидемиолог при эпидемиологическом обследовании. Мероприятия в эпидемическом очаге в отношении источника инфекции: 1) Изоляция больных – осущ-ся неодинаково при различных инфекционных болезнях: а) на дому – при легко протекающих ОРЗ, кишечных инфекциях, но больной должен строго выполнять предписанный режим, соблюдать противоэпидемический режим; 2) госпитализация больных. Показания: а) клинические – тяжелое течение б-ни, возраст; б) эпидемиологические – профессия больного, профессия лиц, контактировавших с больным, санитарно-эпидемиологические условия проживания больного, наличие восприимчивых лиц среди контактировавших с больным, возвращение больного из эндемичного района при особо опасной инфекции, организационные коллективы (дом реб-ка, детдома и др.). Размещают больных в специализированных отделениях или боксах (обеспечивают наилучшую изоляцию, исключают опасность внутрибольничных заражений). После выявления больного необходимо сообщение о нем в ЦГСЭН (это нужно выполнить в кротчайшие сроки, не позднее чем через 12 часов, а затем работу в эпид. очаги начинают врачи СЭС).