Билет № 25

1. Сетчатка ее строение.

Выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки → слепое пятно, диск зрительного нерва.

2 отдела: зрительная часть высоко дифференцированная нервная ткань от зрительного нерва до зубчатого края; желтое пятно – колбочки и палочки, в центральной ямке наилучшая острота зрения. Чувств. иннервации нет.

Микроскопические слои: 1) пигментный эпителий 2) слой палочек и колбочек 3) наружняя глиальная пограничная линия 4) наружний зернистый слой (ядро палочек и колбочек 1 нейрон) 5) наружний сетчатый слой 6) внутренний зернистый слой (тела и ядра 2 нейрона биполярные) 7) внутриний сетчатый 8) ганглионарный слой (3 нейрон оптико-ганглионарные кл.) 9) слой нервных волокон 10) внутренняя глиальная пограничная мембрана.

Функции: центральное и периферическое зрение, форма и цвет предметов.

2.У эмметропа – глазной фокус совпадает с сетчаткой, параллельные лучи

У миопа – лучи собираются перед сетчаткой, расходящиеся лучи

У гиперметропа – лучи собираются за сетчаткой, нет

3.Возможности изменения степени освещения от 5 до 60 раз. Позволяет увидеть неровности рельефа.

4. Клиника дакриоцистита: причины стеноз носослезного протока

1) упорное слезотечение 2) гнойное отделяемое 3) фасолевидное выпячивание кожи под внутренней связкой век, при надавливании из слезных точек выделяется слизисто-гнойное содержимое . Кональцевая проба «+»; слезно-носовая «-»

5.Части конъюнктивы:

Конъюнктива век, глазного яблока, конъюнктива переходных складок.

6. Туберкулезный кератит

1) вблизи лимба узелки круглой формы – фликтены 2) мелкие фликтены с просяное зерно множественные 3) светобоязнь, блефароспазм, слезотечение 4) перикорнеальная и смешанная инъекция 5) отек век, носа и губ, трещины в углах рта 6) сосуды тянутся в виде пучков к очагу.

Фликтена: а) может рассасываться без изъязвлений; б) распадается – глубокие кратерообразные язвочки – покрывается эпителием а зрение ↓; разрушение стромы, десцеметоцеле → рубец и перфорация.

7. Виды медриатиков:

1) М-холинолитики (на сфинктер зрачка) атропин 1% - 10,0; скополамин 0,25% - 10,0; тропикамид 0,5 – 1% - 15мл 2) адреномиметики на дилятатор зрачка Мезатон 10% - 10,0

8. Виды искусственных хрусталиков

Линзы: монофокальные, би фокальные, мульти фокальные, твердые, мягкие. Интраокулярные: переднекамерные, заднекамерные; ирис-клипс линза.

9. Истинное глазное давление –это давление, которое создается в глазу благодаря регидности (упругости оболочек глаза и содержимого глазного яблока) измеряется пневмотонометрией – N от 9 до 22 мм рт ст ≈ 21

Тонометрическое давление – давление, измеряемое с помощью тонометров, в момент измерения сдавливает глаз и ↑ ВГД; от 16 до 26 мм рт ст.

10. Первая помощь при химическом ожоге глаза: 1) обильное промывание водой конъюнктивальной полость 30 мин 2) инстилляция анастетиком (новокаин, дикаин) 3) дезинфицирующие р-ры 1% р-р левомицитина, 20% сульфацил Na; 4) закладывание мазей 5% левомицитина, 1% тетрациклина; 5) столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке при II – IV степени.

11.

Офтальмоскопическая картина: побледнение диска, углубление (эксковация), сужение сосудов в области диска зрительного нерва. Причины опухоль, травмы, инфекции.

12. Сходящееся косоглазие развивается у детей 3-5 лет с гиперметропией благодаря усиленной аккомодации и более усиленной конвергенцией глаз отклоняется кнутри.

13.

Биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоноскопия, КТ, УЗ сконирование.

14. Противовирусный препарат

Rp: Sol. Oftan – IDU 0,1% - 0,5

DS глазные капли. В оба глаза по 2 капли 4 раза в день в течении 5-6 дней

При кератитах, вызванных вирусом герпеса.

15.

Rp: рецепт на очки для дали

OD = planum

OS = sph convex – 1,5D

Dpp = 64 мм

Билет № 26

2. Миопия- глав.фокус нах-ся перед сет-й,на сетчатки собираются расход. лучи.

3. Очаговые выпадения зрительной функции – скотомы. Виды: абсолютная – полное выпадение зрительной функции; относительная – восприятие объекта сох-ся но недостаточно отчетливо. Бывают: центр-е, парацентральные, секторальные, перицентральные, перифер., физиол.

4. Лечение заворота век: Легкое оттягивания века лейкопласт. пленкой. Тяж.операции наложение погруженных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века. Рубцовые изменения – пластич. операции с целью исправления кривизны хрящ. части века.

5. Ксерофтальмия - сухость роговицы и конъюнктивы. Развивается при гиповитаминозе А,дифтерии конъюнктивы. Лечение:при гиповитаминозе закапывание жидких форм Вит.А.Проф-ка гиповит-за А прием препаратов содержащих вит.А, искусственная слеза при сухом глазу – Систеин, Корнере гель, Хилокомод.

6. Форма ползучей язвы роговицы:

Один край подрыт, приподнят, серповидной формы, инфильтрирован, распространяется на нормальную ткань роговицы; второй – противоположный по мере↑язвы очищается и эпителизируется, отсюда нач-ся васкуляризация роговицы.

7. Если очаг расположен не далеко от сетчатки, то у больного появляются фотопсии и метаморфопсии. Если очаг небольшой, то жалоб не бывает, т.к. хориоидея не имеет чувствительной иннервации.

8. Афакия требует коррекции 1) «+» линзами в зависимости от исходной рефракции, если эмметропия – для дали собирательная линза +10 +12дптр; для работы в близи увеличивают силу стекла на 3дптр. 2) контактные линзы 3) интраокулярные линзы.

9.Экскавация зрительного нерва, атрофия зрительного нерва.

10. Промывание антисептическими р-ми. Закапывание в рану растворов дезинфицирующих, а/б, введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. Восстановление целостности века, путем наложения швов.

11.Происходит отложение пигмента по ходу сосудов. В дальнейшем сетчатка приобретает мозаичный тип.

12. Паралитич. косоглазие обусловлено параличом или парезом (травма, опухоль, инфекция); 1) отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону порализованой м-цы, 2) неравенство перв. и втор. углов отклонения (вторич. всегда больше), 3) наличие диплопии.

13. Первая группа инвалидности по зрению дается лицам обладающим абсол. слепотой (травма, профебол., катаракта (врожд.), глаукома. Нуждающиеся в постоянной посторонней помощи и не могут самостоятельно ориентироваться в незнакомой обстановке, слепые на оба глаза, остр. зрения не превышает 0,03 с коррекцией,2х стороннее концентрическое сужение до 5-10º.

14. Дикаин – Анастетик

Rp: Sol. Dicaini 1%-10,0

D.S. гл. капли для поверх. анестезии по 2 кап. с интервалом в 1-1,5мин. 2 р/д.

15. Vis OD = 0,4 sph + 2 od =1

Vis OS = 1,0

Rp: очки для дали

Vis OD = sph convex +2

Vis OS planum

Билет № 27

1) Ветви глазной артерии.Отходят от внутренней сонной артерии 3 ветви арт. Офтальмика: - центральная артерия сетчатки проходит со зрительным нервом , верх. И ниж. Носовые, верх. И ниж. Височные - длинные ( цилиарное тело и радужку) и короткие( образуют хориоидею).- ресничные артерии передние – передний отдел гл. яблока, задние – цилиарное тело и радужку.

2) Дальнозоркость при усилии может корр-ть аккомодацию, мышцы сильные.

Точка дальнейшего виденья мнимая, проекция изображения находится за сетчаткой, т.к. d глазного яблока меньше 24 мм коррекция собирающими линзами.

3)Исс-я цветоощущения используют при следующих профессиях: водитель, хирург, химик, офтальмолог, военные.

4) При флегмоне века С-мы интоксикации: гол. боль, ↑ температуры тела, общ. недомогание, гиперемия, отечность, резкая бол-ть века, гл. щель закрыта.

5)Трахома–тяжелое заразное заб-е глаз, является одной из причин слепоты. Этиология: хламидии А. Симптомы: хр. Инф. Кератоконъюнктивит, диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и аденоидного слоя с образованием фолликулов и гиперплазией сосочков, распадаются, замещаются рубцовой тканью.

6) ? .аденовирусный и эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит.

7) На глазном дне выявляются: его изменения в цвете, т.е. насыщенно красного цвета, отек, расширение диаметра артерий и вен. Изменения физиологической эксковации.

8) Вывих хрусталика – полный вывих ведет к перемещению его в перед. камеру или стекловид. тело при контузиях (парез ресничной мышцы, тупые травмы,) 1. т.е. нарушение ф-ии цилиарного тела. 2. Восп. процессы. 3. Врожд. дефект недоразвитие цилиарной мышцы.

9) Циркуляция внутриглазной жидкости осуществляется: водянистая влага вырабатывается цилиарным телом в задней камере из нее влага поступает в переднюю камеру через зрачокугол передней камерыпросачивается через трабекулу в шлемов каналколлекторные каналывенозное сплетение.

10) Клиника гематомы орбиты

Отмечается выраженная гиперемия с багров. оттенком, припухлость век очень сильная, что невозможно открыть глаз, гл. щель сужена, глазодвиг. движения ограничены, конъюнктива отечна, гиперемированна, отм-ся слезотечение. Тактика д.б. очень аккуратной т.к. может привести к нар-ю зрения вплоть до полной слепотыпрорыв гематомы или сдавление↑ВГД  экзофтальм,

11) Закапывание (глазные капли) с витаминами А, С, Е.

12)

13) Офтальмоскопия, гонноскопия, УЗИ, КТ, метод исс-я боковым освещением.

14) Для лечения спазма аккомодации мидриатики: атропин, пилокарпин.

Rp: Sol. Atropini sulfatis 1% - 10,0

D.S. Глазные капли в глаз по 2 капли 2 раза в день.

15) Vis OD = 0,5 sph – 5,0 d = 1,0

Vis OS = 0,2 sph – 1,0 d = 1,0

Rp: Очки для дали

OD sph convex + 5,0 d OS sph convex + 3,0 d

Билет№28

1 Чувст.инервация обеспечив.n.trigeminus I ветвь-n.oftalmicus

2 подбор коррегир.линз

3 острота зрения,оптотипы под углом 1˚. V=d/D=0,5/5=0,01 по формуле Снеллена,где d-наибол.расстояние,с кот различ.знаки; D-растояние,с кот.оптотики видны под углом 1˚. Vis 0,01 т.к. 1ряд в N виден с 5м.

4Этиол.блефарита:авитаминоз,заб.ЖКТ,эндокрин,диатезы,анемия,аллергия,обмен.нарушения.

5Лечение: устранение рубцов,бельм-кератопластика,кератотомия. При трихиазе пересадка полоски слиз.губ исправления неправ.роста ресниц.

6при бактер.кератитах: возбудитель м/о, в месте проникновения инфильтрат→гн.→вскрывается→специфич.язва ее распространение,иридоциклит,гипопион,грыжа задней погранич.пластинки.

Для вирусных кератитов х-но: лихорадочное состояние,↓ чувст-ти роговицы, поражение 1 глаза,отс.конъюктивита, замедленная регенерация, слабое образов.сосудов, рецедивы→белые и серые очаговые помутнения,образование пузырьков, отторжение эпителия,эрозии.

7Перикорнеальная инъекция глубокая и поверх-ная синефиол.цвета, не снимается адренолитиком, сосуды прямые, не анастомозируют, не ветвятся, находится вокруг роговицы, отдельные сосуды не видны, к сводам убывает. Заб.роговицы, радужки и ресничного тела.

8 Афаксию корректируют «+» линзами в зависимости от исходной рефракции. Если была эммитропия коррекция собирательными линзами +10 - +12дптр для дали. Для близи увел на 3дптр. Интраокулярные линзы переднекамерные,ирис-клипс-линза.

9 Глаукома-группа заб.глаз, ↑ВГД,дефекты поля зрения,↓центр.зрения,атрофия зр.нерва. ↑ВГД >23ммртст,нагрузочная,разгрузочная пробы,динамика ВГД в теч.дня,характерные жалобы радужные круги на свет,полнота в глазу.Гониоскопия для выявления броков.

10 Осмотр наружный,в проходящем свете, биомикроскопия,УЗИ,Rg-рентгенолокализация,гониоскопия,офтальмоскопия,диафаноскопия.

11наз.препараты,улучшающ.трофику,антиметаболиты,нормализация окисл-восстан.процессов,диета. В рез-те заб-я наруш.темновая адаптация.

12Амблиопия-↓остроты зрения при отс.органических поражений.

13осмотр,пальпация,УЗИ,КТ,МРТ,биопсия с гистологией, диафаноскопия.

14 М-холиномиметики-на сфинктер зрачка,улучшающ.отток ВГЖ-миоз.

Пилокарпин, ацеклидин, физостигмин, армин. В-блокаторы-тимолол; симпатомиметики-эфедрин.

15 Rp: OD sph convex -3,0D

OS sph convex -1,0D

Дрр 64мм

Очки для дали.

Билет № 29

1. Глазодвигательные мышцы, их иннервация

Прямые м-цы: верхняя, нижняя, медиальная – глазодвиг. нерв III (двигательная иннервация), латеральная – отводящий нерв; Косые м-цы: верхняя – блоковый нерв, нижняя – глазодвигательный.

2. Объективные методы определения клинической рефракции

• скиаскопия ( теневая проба )

• рефрактометрия

• офтальмометрия

3. Двустороннее выпадение половины поля зрения – гемианапсия.

Битемпоральная гемианапсия – выпадение наружных половин поля зрения, средняя часть зрительного перекреста (опухоль гипофиза)

Биназальная – выпадения носовых полей зрения при поражении не перекрещенных волокон.

Гомонимная гемианапсия – выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой в другом, распологается – ретрохиазмально - поражение нервного пути.

Гетеронимная гемианапсия – выпадение наружных или внутренних половин поля зрения – в области зрительного перекреста.

4. Дакриоцистит – восполение слезного мешка. Причина: стеноз носослезного протока, застой слезы. Жалобы: упорное слезотечение, гнойного отделяемого из глаза, избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное выпячивание под внутренней связкой век, при надавливании из слезных точек обильное отделяемое.

Лечение хирургическое: дакриоцисториностомия – прямое устье между слезным мешком и полостью носа.

5. Паратрахома – это конъюктивит в виде семейного заб. Первичный очаг – мочеполовые пути, возбудитель хламидии. Пути – грязные руки, бассеин, бани, прохождение ч/з родовые пути.

Клиника: начало острое, один глаз, отек, гиперемия; 3-5 дн. увеличение и болезненность , гнойное отделяемое, конъюнктива отечна, инфильтрирована; 2-3 нед. крупные фолликулы, гипертрофия сосочков; 2-3 мес выздоровление или хронич. течение.

6….

7. Дифдиагностические признаки по Авербаху.:

Острый приступ глаукомы: радужные круги на свете; иррадиирующие боли в весок, сердце, ЖКТ; застойная инъекция; чувствительность ↓; передняя камера мелкая; зрачок расширен; ВГД ↑.

Острый ирит: радужных кругов нет; боли в самом глазу; глаз заболевает внезапно; перикорнеальная инъекция; чувствительность не изменена; передняя камера; зрачок сужен; ВГД в норме.

8. Осложненная катаракта (задняя чашеобразная) – при хроническом вялотекущем восполительном процессе в сосудистой оболочке, дистрофиях сетчатки, глаукоме, увеопатиях. Характерно помутнение под задней капсулой хрусталика в наружных слоях задней коры.

Вторичная катаракта – возникает в результате экстракапсулярного удаления хрусталика, происходит помутнение задней капсулы.

9. Вторичная глаукома – возникает в следствии других заболеваний.

Причина нарушение оттока водянистой влаги из глаза

1) Постувеальная – образование гониосинехий, сращение и заращение зрачка, организуется экссудат в трабекулярной зоне. 2) Факогенная – вывих в переднюю камеру, в результате патологического увеличения размеров при незрелой, старческой, перезрелой молочной катаракте. 3) Сосудистая глаукома посттромботическая, флебогипертензивная после тромбоза центральной вены сетчатки. 4) травматическая: контузионная – повреждение трабекулы при травме угла передней камеры; раневая –передние синехии, блокада угла передней камеры. 5) дегенеративная при ретинопатиях, внутриглазных кровоизлияний дистрофические и дегенеративные заболевания глаз. 6) неоплостическая внутриглазная опухоль → нарушение дренажа.

10. Ожоги: Термические

Радиационные

Химические: а) кислоты – калликвационный б) щелочи – коагуляционный

Степени: I) гиперемия конъюнктивы, на роговице поверхностные эрозии, легкий отек эпителия; II) ишемия конъюнктивы; слизистая оболочка серого цвета , тусклая. Роговица - участки помутнения, шероховатая, ↓ чувствительности. III) роговица диффузно-мутной, некротизированная – матовое стекло. IV) глубокий некроз конъюнктивы и роговицы – фарфоровый оттенок.

11. с-м медной проволоки, сужение сосудов

12. Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами, при этом предмет видится еденично, как бы одним глазом. Методы определения: четырехточечный цветотест, опыт Соколова с дырой в руке, опыт со спицами, тестыс карандашом.

13.

14.

15. Задача Vis OD = 0,04 sph – 6,0d = 1,0

Vis OS – 0,03 sph – 7,0d =1,0