3.4. Остановка кровотечения.

Артериальное. Кровь алая, истекает сильной пульсирующей струей. Са­мостоятельно не останавливается, в течении нескольких минут может про­изойти кровопотеря, несовместимая с жизнью (2 - 2,5 л). Экстренная оста­новка: прижатие артерии пальцем (ладонью, кулаком) к ближайшим костным образованиям, пережатие путем сгиба конечности в суставе, положив пред­варительно валик из ткани. Экстренная остановка позволяет подготовить все необходимое для наложения жгута (3.4.1).

Венозное. Кровь темная, истекает из раны непрерывной струей. Само­стоятельно не останавливается. Тугая давящая стерильная повязка на рану. Возвышение положения конечности.

Капиллярное. Истекает менее интенсивно (чем при повреждении крупной вены). Имеет тенденцию к самостоятельной остановке. Если не останавлива­ется простой стерильной повязкой, наложить давящую повязку.

Внутреннее. При повреждении внутреннего органа (тупая травма, паде­ние с высоты и т.д.), диагноз можно предположить при появлении признаков острой кровопотери (нарастающая слабость, бледность, учащение пульса) без наружного кровотечения. Нельзя давать пить и есть. Холод на место травма­тического повреждения. Немедленная госпитализация в стационар.

3.4.1. Правила наложения жгута для остановки артериального кро­вотечения (специальный резиновый жгут, резиновая трубка или жгут-закрутка из материи или веревки с палочкой для создания закручивающего усилия и фиксации).

Жгут применяют только когда кровь невозможно остановить полноцен­ной давящей повязкой. Перед наложением жгута конечность поднимают вверх. Жгут накладывают выше раны, как можно ближе к краю, лучше свер­ху одежды или подкладывают ткань. При наложении закрутки нужно под­страховывать кожу пострадавшего от ущемления. Усилие стягивания жгута не должно превышать необходимого усилия для остановки крови, иначе можно повредить сосуды и нервы. Пострадавшую конечность укутать (но не греть). При наложении любых других повязок (шина, стерильная повязка) к жгуту должен быть обеспечен прямой беспрепятственный доступ. Зафикси­ровать под жгут записку с указанием времени наложения и определить ответ­ственного участника, следящего за временем. Жгут может сдавливать сосуды не более 1 часа зимой, летом -1,5 часа. Если этого срока не хватает для дос­тавки в больницу, то через 30 (зимой) — 60 (летом) минут после наложения, жгут снимают на 5-10 минут, крепко прижимая ладонью рану через повязку или делая пальцевое пережатие. Иначе произойдет омертвление конечности. Выдерживая сроки наложения жгута, нужно иметь в виду, что правильно на­ложенный жгут через 1—15 минут начинает причинять пострадавшему силь­ную боль. При последующем наложении жгута желательно изменить место его наложения, выше или ниже. При снятии жгута возможно увеличение кро­вопотери и развитие шока вследствие поступления в кровь продуктов «за­стоя» из поврежденной конечности, это само по себе очень опасно.

3.5. Правила и порядок обработки ран, повреждений:

1. Удалить из раны землю, куски одежды и т.д. Запрещено удаление глубоколежащих инородных тел и костных отломков, вправление выпавших органов.

2. В случае обширной рваной раны и при задержке госпитализации в лечебное учреждение нужно после обезболивания (3.3.3) и противошоковых мероприятий (3.3) прокаленным на огне или продезинфицированным инст-

99

рументом (нож, ножницы) иссечь размозженные и инфицированные участки раны, обрывки кожи, вскрыть все кожные карманы для свободного доступа воздуха в рану. Это можно делать только при полной уверенности, что со­стояние больного позволит перенести эту процедуру и она не усугубит си­туацию.

3. Промыть рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин, ро­ зовым раствором калия перманганат, опрыскать пантенолом).

4. Обработать края раны спиртовыми растворами (спирт, йод, зеленка).

5. В зависимости от вида кровотечения:

1. При отсутствии или очень малом кровотечении наложить повязку с мазью: Левомеколь, Левосин, Диоксиколь, бальзам Спасатель, линимент син­ томицина. Запрещается класть непосредственно в рану вату, необходимо от­ делить ее от раневой поверхности марлевым перевязочным материалом.

2. При небольшом кровотечении наложить сухую стерильную давя­ щую повязку (стерильные салфетки или бинт на поверхность раны), фикси­ ровать их лейкопластырем или бинтованием (3.5.1). Если кровотечение после этого продолжается, поверх первой повязки наложить несколько слоев ваты и перевязочного материала и снова туго забинтовать (не снимая первую, про­ питанную кровью повязку).

3. При артериальном кровотечении, помимо перечисленного, необхо­ димо наложить жгут (3.4.1).

6. Края широкой раны можно сблизить полосками лейкопластыря, Сверху наложить давящую повязку.

7. В качестве подручного материала для наложения повязки можно ис­ пользовать куски ткани (одежды), соблюдая стерильность раны.