21. Микротрахеостомия: сформулируйте определение и показания, подготовьте набор для микротрахеостомии.

Микротрахеостомия - это катетеризация трахеи с целью разжижения мокроты и ее эвакуации путем усиления кашлевого рефлекса.

Пациент самостоятельно откашливает мокроту.

Показания: острая и хроническая дыхательная недостаточность, вызванная нагноительными процессами в легких и бронхах с обструкцией бронхов и бронхиол.

Набор для микротрахеостомии:

1. Антисептик (этиловый спирт 95%, р-р йода 5%).

2. Р-р новокаина 0,5%.

3. Р-р дикаина 10%.

4. Шприц 10-гр.

5. Игла для п\к инъекций.

6. Толстая игла диаметром 0,2-0,3 мм.

7. Катетер с леской.

8. Системы для в\в инфузии.

9. Жидкость для внутритрахеальной инфузии с целью разжижения мокроты: сода 4% - 70 мл, фурациллин 1:5000 - 70 мл, физиологический р-р 0,9% - 70 мл. Смешать и подогреть до 40⁰. Раствором заполнить систему.

22. Микротрахеостомия: сформулируйте определение и показания, продемонстрируйте санацию тбд через микротрахеостому.

Микротрахеостомия - это катетеризация трахеи с целью разжижения мокроты и ее эвакуации путем усиления кашлевого рефлекса.

Пациент самостоятельно откашливает мокроту.

Показания: острая и хроническая дыхательная недостаточность, вызванная нагноительными процессами в легких и бронхах с обструкцией бронхов и бронхиол.

Санация ТБД через микротрахеостому:

1. Пациента укладывают на спину, под плечи подкладывают валик. Голову максимально запрокидывают и удерживают по срединной линии тела, чтобы трахея не смещалась.

2. Обрабатывают антисептиком переднюю поверхность шеи (этиловый спирт 95%, р-р йода 5%).

3. Врач нащупывает ориентиры, фиксируя левой рукой трахею: по средней линии шеи между щитовидным хрящем и перстневидным хрящем.

4. Производят инфильтрационную анестезию новокаином кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи.

5. Прокалывают трахею и быстро разбрызгивают из шприца 1 мл дикаина для снятия кашлевого рефлекса.

6. Трахею прокалывают толстой иглой, через нее вводят в трахею леску, иглу убирают, а по леске в трахею вводят на 1,5 см хлорвиниловый катетер, леску убирают. Фиксируют катетер к коже шеи лейкопластырем.

7. Катетер соединяют с системой и начинают инфузию подготовленного р-ра со скоростью 3-5 капель\минуту в количестве 150-200 мл.

8. После окончания инфузии стимулируют кашлевого рефлекса: в шприц набирают 1,5 - 2мл физиологического ра-ра и быстро вводят в трахею через катетер.

9. Больной сильно закашливается и откашливает гнойную мокроту в большом количестве. Стимуляцию кашля можно повторить несколько раз, пока данные аускультации и перкуссии не будут свидетельствовать о полной санации ТБД.

23. Катетеризация центральных вен: сформулируйте показания, подготовьте набор для катетеризации центральных вен.

Показания:

1. Необходимость в длительной инфузионной терапии и парентеральном питании.

2. Острые расстройства гомеостаза при шоке.

3. Тяжелые экзо- и эндогенные интоксикации.

4. Контроль за величиной ЦВД.

Для катетеризации чаще используется подключичная вена, реже внутренняя яремная и бедренная вены.

Набор для катетеризации стерилен, операция проводится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Катетеризацию проводит врач. Медицинская сестра при этом должна ассистировать, знать и понимать последовательность действий.

Катетеризация проводится по методу Сельдингера.

Набор для катетеризации центральных вен:

1. Стерильные перчатки.

2. Антисептик для обработки операционного поля

(этиловый спирт, р-р йода).

3. Стерильные хирургические салфетки.

4. Р-р новокаина 0,5% - 200 мл.

5. Шприц 10-20гр.

6. Игла для в\м инъекций.

7. Игла для пункции центральной вены.

8. Катетер с проводником (леска, металлическая струна).

9. Собранная и заполненная система для в\в инфузии.