13. Продемонстрировать технику внутривенной струйной инфузии под давлением.

Показание: критическое снижение АД при развитии ТС.

Цель: срочное восполнение ОЦК и тонуса сосудов путем в\в струйной инфузии плазмозаменителей.

Применяемые растворы:

• Препараты декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин)

• Препараты желатина (Желатиноль, Гелофузин)

• Препараты гидроксиэтилкрахмала (Стабизол, Рефортан, ГиперХАЕС, РеоХЕС, Волювен)

Данные растворы относятся к группе коллоидов. Они быстро увеличивают ОЦК, нормализуют коллоидно-осмотическое давление крови, уменьшают вязкость крови. Действие обусловлено их высокой молекулярной массой и способностью надолго задерживаться в сосудистом русле.

Техника:

1. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

2. Приготовить 2-4 флакона плазмозаменителя.

3. Обработать металлическую крышку флакона этиловым спиртом и снять. Обработать резиновую крышку спиртом.

4. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и извлечь одноразовую систему для в\в инфузии.

5. Снять колпачок с толстой короткой иглы, ввести иглу во флакон.

Воздушный клапан не трогать!

6. Взять длинную металлическую иглу («воздушка») со стерильного стола, закрыть ее канюлю стерильным шариком. Ввести иглу во флакон до дна.

7. Перевернуть и установить на штативе флакон, закрывая канюлю иглы.

8. К канюле иглы подсоединить грушу-баллон.

9. Заполнить систему, соединить ее с в\в катетером.

10. Подкачивать воздух грушей во флакон, создавая над жидкостью давление выше атмосферного. Инфузия идет струйно, непрерывно. При таком темпе инфузии 400-500 мл плазмозаменителя должно поступить в венозное русло за 3-5 мин.

11. При в\в нагнетании растворов опасна воздушная эмболия. Для ее профилактики давление во флаконе необходимо убрать, когда раствора останется на 1\3 флакона. Для этого отсоединить грушу от металлической иглы.

С целью стабилизации стенки сосудов во флакон можно ввести 1-11 доз глюкокортикоида: Гидрокортизон (25-250 мг), Преднизолон (30-60 мг).

14. Подготовить к работе дефибриллятор, продемонстрировать технику проведения дефибрилляции.

Сердце после асистолии редко принимает правильный синусовый ритм. Чаще деятельность сердца восстанавливается в виде неорганизованных, частых, хаотичных сокращений. В результате, сердечный выброс равен нулю. Такое состояние сердечной мышцы называется фибрилляцией желудочков. Оно устраняется только посредством дефибрилляции, т.е. электрическим зарядом постоянного тока от дефибриллятора или переменным током, проходящим через сердце. В результате, после короткого рефрактерного периода остановки сердце восстанавливает правильный синусовый ритм.

Техника:

1. Включить дефибриллятор в сеть. От сети он заряжается за 8-12 сек.

2. Набрать с помощью белой кнопки заряд 5000-7000 вольт.

3. Смочить электроды, обшитые марлей в 3-4 слоя.

4. Установить электроды:

• плоский электрод - под левую лопатку

• вертикальный электрод - на область верхушки сердца

Крепко удерживать электроды за эбонитовую ручку.

5. Пациент должен лежать на сухой кушетке, на сухих простынях, в сухой одежде (все, что касается больного, должно быть сухим).

Пациент не должен касаться металлических частей кровати и реаниматора.

6. Удостовериться, что никто не касается пациента, кровати и проводов.

7. Нажать кнопку «дефибрилляция» в течение 0,01 сек.

В этот момент происходит не только судорожное сокращение сердца, но и всего тела. Наблюдается «подпрыгивание» тела на кровати. Важно, чтобы электроды в этот момент не отошли от туловища.

Чаще для получения правильного ритма требуется 2-3 разряда.

Примечание:

1. Возможно действие разряда на производящего дефибрилляцию при нарушении правил безопасности.

2. Дефибрилляция повторяется столько раз, сколько наблюдается фибрилляция сердца.

3. Очень важна одновременная коррекция гомеостаза (4% гидрокарбонат натрия), улучшение обменных процессов в самом сердце и медикаментозное улучшение сердечного ритма.