24. Катетеризация центральных вен: сформулируйте показания, последовательность сестринских действий при проведении катетеризации.

Показания:

5. Необходимость в длительной инфузионной терапии и парентеральном питании.

6. Острые расстройства гомеостаза при шоке.

7. Тяжелые экзо- и эндогенные интоксикации.

8. Контроль за величиной ЦВД.

Для катетеризации чаще используется подключичная вена, реже внутренняя яремная и бедренная вены.

Набор для катетеризации стерилен, операция проводится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Катетеризация центральных вен проводится по методу Сельдингера.

Последовательность сестринских действий при проведении катетеризации:

1. Пациента укладывают на спину, под плечи подкладывают валик высотой 6-10 см. Голову запрокидывают и максимально поворачивают в противоположную пункции сторону. Руку соответствующей стороны вытягивают вдоль туловища.

2. Обрабатывают руки антисептиком, надевают стерильные перчатки.

3. Обрабатывают антисептиком область ключицы и правое предплечье, обкладывают стерильными хирургическими салфетками.

4. Пальпаторно определяю точку вкола: на 1-1,5 см ниже ключицы, на границе ее внутренней и средней 1\3 (в I межреберье).

5. Инъекционной иглой производят инфильтрационную анестезию мягких тканей новокаином по ходу предполагаемого введения пункционной иглы.

6. В шприц повторно набирают новокаин. Инъекционную иглу меняют на пункционную, вкалывают в найденной точке под углом 45⁰ в направлении грудинно-ключичного сочленения.

7. При продвижении иглы поршень все время потягивают на себя. При прохождении иглы между I ребром и ключицей чувствуется сопротивление. Затем возникает ощущение «провала». В просвете шприца появляется струя темной венозной крови.

8. Шприц отсоединяют от иглы. В просвет иглы и далее вводят проводник. При этом просят пациента задержать дыхание для предупреждения воздушной эмболии (на короткое время отключают аппарат ИВЛ).

9. По проводнику вращательно-поступательными движениями катетер «ввинчивают» в вену.

10. Повторно проверяют поступление крови в шприц. При хорошей струе крови из вены, катетер фиксируют к коже пластырем (стерильной «дышащей наклейкой»). Одновременно соединяют катетер с канюлей инфузионной системы.

25. Подготовьте набор для катетеризации центральных вен, сестринский процесс при уходе за катетерами центральных вен.

Набор для катетеризации центральных вен:

1. Стерильные перчатки.

2. Антисептик для обработки операционного поля.

3. Стерильные хирургические салфетки.

4. Р-р новокаина 0,5% - 200 мл.

5. Шприц 10-20гр.

6. Игла для в\м инъекций.

7. Игла для пункции центральной вены.

8. Катетер с проводником (леска, металлическая струна).

9. Собранная и заполненная система для в\в инфузии.

Уход за катетерами центральных вен:

1. Перед подсоединением капельницы, взятием крови медсестра обрабатывает руки антисептиком, одевает перчатки. Во время инфузии соединение системы и катетера прикрывают стерильной салфеткой.

2. Лейкопластырь, фиксирующий катетер к коже, меняют каждые 2 дня, а при загрязнении чаще. «Дышащие наклейки» меняют ежедневно. При смене пластыря кожу вокруг катетера внимательно осматривают, обрабатывают йодом и спиртом.

3. Пациенты не ощущают нормально функционирующий катетер, поэтому при появлении жалоб на боли в подключичной области нужно установить, чем они вызваны, проинформировать врача.

4. Нельзя допускать сообщения катетера с атмосферой во избежании воздушной эмболии! При подключении капельницы, введении препаратов пациент должен задержать дыхание, после чего закрывают просвет катетера (шприц, канюля, заглушка) и выполняют манипуляцию. При введении лекарственного средства шприцом через систему нужно сначала потянуть поршень шприца на себя до поступления крови. У пациентов в бессознательном состоянии капельницу подсоединяют в момент выдоха.

5. Кровь при потягивании поршня шприца должна свободно поступать из вены. Ее отсутствие может быть признаком осложнения.

6. Во время инфузионной терапии с малой скоростью вливания или при забросе крови в катетер (при кашле, двигательном возбуждении) возможно его «тромбирование». Для профилактики увеличивают скорость инфузии, при появлении в катетере крови промывают его физраствором.

7. Катетер промывают после введения в него концентрированных р-ров.

8. После окончания инфузии катетер промывают 5,0 мл физраствора и закрывают зажим на катетере, подсоединяют шприц с гепарином и открывают зажим, вводят 1000 ЕД гепарина и закрывают зажим, отсоединяют шприц и надевают заглушку, прикрывают стерильной салфеткой.