15. Тактика лечения при возникновении столбняка как специфической раневой инфекции.

Столбняк (Tetanus) - раневая инфекция человека, возникающая при проникновении спор столбнячных бацилл (В. tetani) в раневую поверхность мягких тканей с выделением образовавшимися вегетативными (палочковыми) формами этих бактерий очень сильно

го экзотоксина, поражающего центральную нервную систему.

Различают следующие формы болезни: а) по тяжести - легкие, средней тяжести и тяжелые; б) по течению - молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический столбняк; в) по степени распространения судорог - местный и генерализованный столбняк. В течение первых суток внутримышечно вводят (при первом введении по методу предварительной десенсибилизации ) в дозах от 100 000 до 350 000 АЕ противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Следует вводить сыворотку внутримышечно на протяжении 3-4-5 дней до получения достаточно стойкого клинического эффекта. Дозы сыворотки, вводимые на 2-3-й и в последующие дни лечения, могут составлять 100 000-125 000 АЕ в сутки. В 1-й и 5-й день от начала лечения под кожу вводят по 1,5 мл столбнячного анатоксина. Чтобы уменьшить судорожные сокращения мускулатуры, вводят в клизме хлоралгидрат (1,5 г на 100 мл отвара крахмала в малой клизме) после предварительной очистительной клизмы. Судороги уменьшаются также после внутримышечного введения 10% раствора сернокислой магнезии (по 40-50 мл в день). В случаях особенно резкого двигательного возбуждения необходимо впрыскивать морфин, пантопон, назначать дополнительно аминазин. Больной должен быть помещен в отдельной, хорошо вентилируемой палате. Необходимо исключить малейшее сотрясение кровати и различные другие раздражения (шум, стук, движение потоков воздуха). Рану, послужившую входными воротами инфекции, лечат по правилам хирургии (с первичным иссечением ее краев и дна вслед за наступившей травмой) В целях предупреждения пневмонии, являющейся нередким осложнением столбняка и возможной причиной смерти, применяют внутримышечно пенициллин в дозе по 300 000 ЕД 4 раза в сутки. Для предупреждения судорог, пневмонии и асфиксии может применяться лечение курареподобными препаратами (диплацин, кондельфин и др.), которые выключают дыхательную мускулатуру', устраняют мышечные судороги (вследствие торможения перехода импульса с двигательного нерва на мышцу), препятствуют развитию асфиксии и пневмонии. Применяя эти препараты, нужно обеспечить внешнее дыхание больного с помощью специальной дыхательной аппаратуры; больному, кроме того, назначают малые дозы люминала и кофеина.

Профилактика. Во всех случаях следует избегать загрязнения раны или ссадин на коже землей. Если это произошло, необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны. Одновременно под кожу вводят 2000-3000 АЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки (желательно, чтобы это было сделано не позднее чем через 6—8 часов после травмы).