Классификация

ФОРМА:

ОСТРАЯ форма - внезапный дизентериеподобное начало, прогрессирование клинической симптоматики на протяжении 1-3 суток, явления интоксикации и обезвоживание.

ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ форма - ритмичное изменение периодов ремисии и обострение.

ХРОНИЧЕСКАЯ БЕСПРЕРЫВНАЯ форма - частые рецидивы или беспрерывные обострения с ростом тяжести заболевания на протяжении 6 месяцев после его первой атаки.

С ПОРАЖЕНИЕМ: прямой кишки; прямой и сигмовидной кишки с субтотальным поражением ободочной кишки; тотальным поражением ободочной кишки.

ФАЗА : обострение; ремиссия.

СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ:

МИНИМАЛЬНАЯ ( І степень) активность: гиперемия, отек и зернистость слизистой оболочки кишки, отсутствие нормальной сосудистой картины, контактная кровоточивость и впечатлительность слизистой оболочки, отсутствие эрозий и язв.

ВОЗДЕРЖАННАЯ (ІІ степень) активность: значительный отек, гиперемия и зернистость слизистой оболочки, спонтанная кровоточивость, местами кровянистая и гнойная слизь, множественные эрозии и местами язвы.

ВЫРАЖЕННАЯ (ІІІ степень) активность: в просвете кишечника слизь, кровь и гной, выраженная контактная и спонтанная кровоточивость, ранимость слизистой оболочки, множественные эрозии, псевдополипы,

ТЕЧЕНИЕ: легкая, средней тяжести, тяжелая.

ПРОТЯЖНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ:

Дистальный колит – проктит, проктосигмоидит

Левосторонний колит – с поражением всей левой половины толстой кишки к селезеночного угла или к середине поперечно-ободочной кишки

Тотальный колит.

Осложнения

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: перфорации, кровотечения, стриктуры, псевдополипоз, токсичная дилатация, кишечные фистулы, малигнизация.

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: реактивний гепатит, токсичный гепатит, склерозирующия холангит, стоматит, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз, вторичный иммунодефицит.

Лечение няк

1. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ.

В период обострения диета №4. Суточный рацион включает 110-120 г белков преимущественно животного происхождения, 50-60 г жирел, 250 г углеводов при максимальном ограничении клетчатки. По мере улучшения состояния больного постепенно переводят на диету № 4Б, 4В с повышенным содержимым белку до 110-130 г на пор.

В случае потери свыше 1-5% массы тела назначается парентеральное питание, внутривенно капельно через катетеризированную подключичную вену вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жира емульсии (интралипид, липофундин, виталипид), растворы глюкозы, электролитив.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ – в зависимости от степени тяжести НЯК.

5-АСК (АМИНОСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ) - САЛОФАЛЬК МЕСАЛАЗИ;. СУЛЬФАСАЛАЗИН Под влиянием кишечной флоры сульфасалазин распадется на сульфапиридин и 5-АСК, который является действующим компонентом препарата. 5-АСК угнетаетт синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в толстой кишке, которая предопределяет его выраженный противовоспалительный эффект.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ. Накапливаются в зоне воспаления в толстой кишке и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты, предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов), уменьшают проницаемость капиляров, так как обнаруживают противовоспалительное действие. Кроме того, они имеют иммуносупрессивное действие.

Легкая степень:

- Салофальк или месалазин - 1,5-2 г на пор; сульфасалазин по 3-4 г на пор,

- альтернативно при дистальной локализации процесса - месалазин, сульфасалазин, или преднизолон, гидрокортизон, будесонид в виде клизм и свечек . Отсутствие эффекта на протяжении 2 недель - 20 мг на пор преднизолона внутренне.

Средняя степень:

- преднизолон 40-60 мг с еженедельным снижением дозы на протяжении 2-первых недель на 10 мг, а в дальнейшем на 2,5-5 мг на пор

- салофальк или месалазин - 2 г на пор; или сульфасалазин по 4 г на пор,

- возможно объединение с 5-АСК будесонид и гидрокортизон в клизмах.

Трудная степень:

- гидрокортизон 125 мг 4 раза в/в на протяжении 5 дней, дополнительно ректально капельно 125 мг гидрокортизона или 20 мг преднизолона в изотоническом растворе.

- при развитии токсичной дилятации толстой кишки - переход на парентеральное питание;

- адекватная инфузионнно-метаболическая терапия, коригирующая и заместительная терапия;

- введение свежезамороженной плазмы, отмытых эритроцитов или эритроцитарной массы при снижении гемоглобина ниже 70 г/л;

- парентеральное введение метронидазола в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия;

- при положительной динамике - переход на прием преднизолона внутренне в дозе 1,5 мкг/кг на пор; можно комбинировать салофальк или месалазин - 2 г на пор; или сульфасалазин по 4 г на пор с преднизолоном 40 мг на пор.

Терапия в период ремиссии проводится 5-продолжительно АСК по 1 г/пор или сульфасалазин – 2г/пор. При объединении с дисбактериозом показанная его коррекция:

1 ст. дисбактериоза:	Метронидазол или тинидазол (250 мгх4 р)или орнидазол (300мгх3 р); Лоперамид (имодиум) 1 таблх 2 р Колибактерин 2-4 дозы 4 р или Бифидумбактерин 5 доз 2-3- р или Бификол 1 фл (5 доз) 2 р Лактобактерин 3-6 доз 3 р Бактисубтил 0,2 г 3 р или Бифиформ 2-4 капс в день или Линекс 2 капс. 3 р или Хилак-форте 40-60 крап 3 раза
2 ст. дисбактериоза:	Кетоназол (низорал), флуконазол (200-400мг/пор) Лоперамид (имодиум) 1 таблх 2 р Лактобактерин 3-6 доз 3 р Линекс 2 капс. 3 р или Хилак-форте 40-60 крап 3 раза Энтерол 1 порош 2-3 р
3 ст. дисбактериоза	Лактулоза (дюфалак, нормазе) 20-25 л 3 р на день Софтовак (мукофальк) 1-2 дозы 1 раз Нейровитан или мультитабс или олиговит в средних дозах

КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И АНЕМИИ

Используют введение альбумина, аминокислотных смесей, плазмы, интралипида, солевых растворов, глюкозы. Трансфузионная терапия имеет дезинтоксикационнное действие, улучшает микроциркуляцию и метаболические процессы в организме.

Коррекция анемии проводится с применением полифера по 400 мл внутривенно капельно, железосодержащего препарата феррум-лек внутримышечно, переливание эритроцитарной массы.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Для борьбы с интоксикацией применяются внутривенные капельные инфузии растворов глюкозы, электролитов (изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера), гемодеза. Кроме того, иногда применяется гемосорбция и плазмофорез, что имеют иммуномоделирующее действие, оказывают содействие удалению иммунных комплексов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к хирургическому лечению:

1) перфорация язв толстого кишечника;

2) токсичная дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения на протяжении 24 часов;

3) подозрение на малигнизацию процесса;

4) выраженные диспластические изменения в некоторых биоптатах, взятых из разных участков толстой кишки;

5) тяжелый ход заболевания, без эффекта от комплексного медикаметозного лечение.

6) массивное кровотечение