Данные физикального обследование

При легком ходу заболевания отклонений от нормы может не быть.

ИСТОЩЕНИЕ, БЛЕДНОСТЬ и сухость кожи наблюдаются у больных с трудным течением НЯК. Иногда есть иктеричность склер. В трудных случаях - признака дисфункции сердечно-сосудистой системы: приглушенность тонов сердца, артериальная гипотония, тахикардия, обусловленные снижениям объема циркулирующей крови (ОЦК).

ТРЯСУЧКА есть важным клиническим симптомом, вызванная гнойно-деструктивным процессом в стенке толстой кишки.

ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ языка и полости рта формируется по мере прогрессирования заболевания. Сперва отмечается обложенность языка беловатым налетом с отпечатками зубов на боковых поверхностях. В дальнейшем, особенно при наличии осложнений (токсичная дилатация толстой кишки, перфорация), язык сухой. При трудном течении НЯК часто развивается афтозный стоматит.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, "распластанный" живот наблюдается в тяжелых случаях. С присоединением кишечной непроходимости или перитонита живот становится сдутым и ассимметрическим. При возникновении перитонита появляется притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, большую диагностическую ценность имеет симптом исчезновения печеночной тупости и появление на ее месте звонкого тимпанита.

В запущенных случаях возникают внекишечные системные осложнения - артриты, хронический активный гепатит, поражение кожи и прочие.

Пальпаторно в легких случаях определяется незначительная болезненность в левой подвздошной области. При развитии осложнений определяются симпомы Щеткина-Блюмберга, Валя, Склярова и прочие.

Аускультативно нередко определяются перистальтические шумы даже при наличии перитонита или токсичной дилятации толстой кишки.

Характер и вираженость симтомов определяется индивидуальными особенностями течения заболевания и развитием осложнений.

Дополнительные исследовательский приемы

ГЕМОГРАММА - гипохромной анемии, лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.

ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЛКОВЫХ ФРАКЦИЙ. Гипопротеинемия и диспротеиенмия: повышение уровня альфа-1- и альфа-2-глобулинов, снижение альбумин-глобулинового коэффициенту.

ОСТРОФАЗОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ - повышение содержимого СРП, серомукоид, фибриноген, сиаловых кислот, гексоз, церулоплазмина, тимоловой пробы.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА - диселектролитний синдром - дефицит калия, натрия, кальция и хлоридов в сыворотке крови.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ - Т- и В-лимфоцитов, изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (аутоиммунний генез заболевания). Повышается содержимое Ig А, М и G.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Выполняют ректосигмоскопию и колоноскопию с прицельной биопсией. При обзоре слизистой оболочки толстой кишки обнаруживают морфологические изменения, характер которых зависит от стадии и формы заболевания.

При легкой форме НЯК в активной стадии - зажигательные изменения большей частью прямой кишки с диффузной гиперемией слизистой оболочки, выраженными беловатыми наслоениями на кишечной стенке, отсутствие сосудистой картины, есть эрозии и единичные поверхностные язвы.

При среднетяжелой форме НЯК - большей частью левостороннее поражение толстой кишки, "зернистая" слизистая оболочка, ее выраженная контактная кровоточивость, геморагии, эрозии и изолированные поверхностные язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином и гноем.

При трудной форме - тотальное поражение толстой кишки из выраженным некротизирующим воспалением, спонтанными кровоизлияниями, гнойным экссудатом, микроабсцессами и псевдополипами разнообразной формы и величины.

Для НЯК характерны стриктуры толстой кишки, иногда на месте органического сужения происходит малигнизация.

В период обострения при микроскопии в воспалительных инфильтратах преобладают лимфоциты, снижается число бокаловидных клеток, повреждаются кишечные железы. При продолжительном течении заболевания в пунктатах появляются эозинофилы и плазматические клетки.