Клинические проявления

Клинические проявления зависят от продолжительности заболевания, распространение патологического процесса в толстом кишечнике (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный неспецифичный язвенный колит), тяжести течения. К основным признакам заболевания относят диарею, выделение крови с калом, иногда со слизью и гноем, умеренные боли в животе, повышение температуры и снижение массы тела.

ДИАРЕЯ обусловлена несколькими патогенетическими факторами:

1) повышенной эксудацией жидкости в просвете кишки;

2) повышенным образованием слизи кишечной стенкой;

3) повышенной потерей жидкости и калия с калом - до 200 мл и больше через сутки;

4) нарушением связывания натрия и воды пораженной слизистой оболочкой кишечника;

5) снижением моторной активности, ускоренным транзитом содержимого толстой кишки;

6) потерей резервуарной функции прямой кишки - даже небольшое увеличение объема кишечного содержимого приводит к повышению в ней внутрикишечного давления, увеличение частоты позывов на дефекацию и тенезмов.

ДЕФЕКАЦИЯ в начале заболевания может быть нормальной, иногда со склонностью к запорам, которые связано со спазмом пораженного участка кишки и наблюдается в 30-50% больных на проктосигмоидит. В наиболее тяжелых случаях частота дефекаций увеличивается до 20-30 раз на пор и больше. По мере увеличения частоты дефекаций выделения теряют каловый характер.

ВЫДЕЛЕНИЕ СЛИЗИ С КАЛОМ характерно для начальных стадий заболевания.

ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ является характерным и ранним симптомом НЯК. Заболевания характеризуется легкой ранимостю, розрихлением, полнокровием слизистой оболочки прямой кишки, которая приводит к выделению крови с калом. Образование язв в стенке кишки сопровождается гнойным воспалением и отхождением гноя. В наиболее трудных случаях из прямой кишки выделяется тканевой детрит, который содержит фрагменты разрушенной слизистой оболочки кишечника. При злокачественном течении заболевания наблюдаются постоянные позывы с выделением водянистого кала, который состоит из крови, гноя и слизи, развивается мацерация кожи промежности.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ и его вираженность зависят от формы и тяжести заболевания. Схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые предшествуют позывам к дефекации, характерные для острых форм. По мере преобразования кишки в ригидную трубку, не способную к перистальтике, эта связь утрачивается. При хроническом течении наблюдаются небольшие периодические боли, ощущение тяжести над лоном и в левой подвздошной области.

АППЕТИТ при выраженных формах заболевания снижен или отсутствует.

ДУРНОТА, РВОТА, ощущение тяжести в эпигастральной области характерна для трудного течения неспецифичного язвенного колита.

Прогрессирующее похудение наблюдается при острых формах и трудных рецидивах процесса с выраженной интоксикацией. Диарейный синдром приводит к обезвоживанию и истощению больного. Потеря массы тела может достигать 40-50%, появляется резкая адинамия, пастозность, а со временем и безбелковые отеки нижних концовок.

Нередко НЯК сопровождается психоэмоциональными расстройствами с изменениями личности.

При возникновении заболевания в детском возрасте развивается ифантилизм с отставанием физического и умственного развития. У многих женщин наблюдаются нарушение менструального цикла.