З
ТК
Задание
4
Мужчина, 25 лет, моряк, холост. Накануне вернулся из Бразилии, где, примерно две недели назад имел половой контакт с незнакомой женщиной. Считает, что заболел неделю назад, когда на коже полового члена появились две болезненные раны, а еще через 3-4 дня боль в паху. Самолечением не занимался.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Мягкий шанкр
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Чаще множественные язвы неправильно округлых четких очертаний, без уплотнения в основании, окруженные островоспалительным венчиком. Возможен налет, под ним – легко кровоточащие грануляции, островоспалительный гнойный лимфаденит
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Инкубационный период 4-7 дней. У мужчин – боль на месте внедрения возбудителя, у женщин – боль в промежности при дефекации, ректальное кровотечение, выделения из влагалища
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение Haemophilus ducrey (стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петерсена). Положительные культуральные исследования и положительную интрадермальную пробу с аллергеном H. ducrey, ПЦР
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Симптоматическое лечение. После выздоровления – клинико-серологический контроль
Ж
енщина,
54 года. Обратилась в ОКВД по пооводу
большой болезненной язвы в области угла
рта, которая возникла около месяца
назад. Длительное время находилась в
режимном учреждении. Известно, что у
больной кавернозный туберкулез легких.
Имеет склонность к злоупотреблению
алкоголем. 10 лет назад переболела
сифилисом. Разведена. Половые контакты
в течении последних 6 месяцев отрицает.
В жарких странах не была.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Язвенный туберкулез кожи
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Поверхностные язвы, резко болезненные, округлее или овальные с мягкими подрытыми краями, ограниченные от окружающей ткани воспалительным ободком
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Серозно-гнойное отделяемое, не ровное зернистое дно (за счет милиарных некротических бугорков желтого или серовато-желтого цвета – зерен Трена); в анамнезе - кавернозный туберкулез легких
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение Mycobacterium tuberculosis homanus, положительные кожные пробы Пирке и внутрикожные Манту. Гистопатология: неспецифический воспалительный инфильтрат, в котором обнаруживаются микобактерии
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Стрептомицин, ПАСК, фтивазид, витамин D2, диспансерное наблюдение
Женщина. 40 лет, разведена,
р
аботает
водителем такси. В
ОКВД направлена врачом смотровой комиссии, где у нее были выявлены две большие безболезненные язвы в области малой половой губы. О своем заболевании не подозревала, так как никаких субъективных ощущений не испытывала. Отмечается двухсторонний паховый склераденит, который ее совершенно не беспокоит. Примерно 3 месяца назад имела половой контакт с незнакомым мужчиной. Другие половые контакты в течение 6 месяцев отрицает.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Первичный серопозитивный сифилис
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
На неизмененной коже или слизистой оболочке язвы, эрозии округлых очертаний с блюдцеобразными краями цвета сырого мяса. Региональный аденит, ломфангит
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Безболезненность образования, плотный инфильтрат в его основании
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение бледной трепонемы (T. Pallidum), положительную RW, РИФ
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Антибиотики пенициллинового ряда, после выздоровления – клинико-серологический контроль
М ужчина, 22 года, холост, студент. Обратился
в ОКВД с жалобами на появление на коже
полового члена раны, которая, по его мнению, является следствием механического повреждения, возникшего вследствие полового акта. Время ее появления точно сообщить не может (но не больше 7-10 дней назад). Субъективных ощущений не испытывает, хотя отмечает, что в момент полового контакта это образование «мешает». Справа – паховый бубон. Ведет весьма свободную половую жизнь. Месяц назад ездил в гости в Самарканд. Самолечением не занимался.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Первичный серонегативный сифилис
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
На неизмененной коже язвы, эрозии округлых очертаний с блюдцеобразными краями цвета сырого мяса. Региональный аденит, ломфангит
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Продолжительность инкубационного периода 3-5 недель. Безболезненность образования, плотный инфильтрат в его основании
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение бледной трепонемы (T. Pallidum), отрицательную RW, положительную ПЦР
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Антибиотики пенициллинового ряда, после выздоровления – клинико-серологический контроль
Мужчина, 20 лет, студент, холост, ведет активную сексуальную жизнь с несколькими партнершами. Последний половой контакт непосредственно накануне начала заболевания. Обратился в ОКВД с жалобами на появление «ранок» на половом члене. Считает себя больным примерно неделю. Тогда на пораженном участке возникло жжение и болезненность. Затем кожа покраснела и появились пузырьки. 2-3 дня назад они вскрылись и возникли язвочки. Началу заболевания предшествовала сильная простуда и нервное перенапряжение (сессия). Подобное состояние уже возникало примерно 6 месяцев назад. Тогда к врачу не
обращался.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Генитальный герпес
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Вирусная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Местные продромальные явления: зуд, жжение, покалывание. Множественные сгруппированные болезненные везикулы с серозным содержимым. Элементы сливаются, их содержимое мутнеет, и оно трансформируются в пустулы, которые изъязвляясь, образуют красно-розовые язвы с мелкофестончатыми очертаниями. Перифокальная гиперемия
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Продолжительность инкубационного периода 3-10 дней. Субъективные ощущения в области сыпи (зуд, жжение, болезненность). Везикулы размером до 1-3 мм в диаметре Рецидивирующий характер течения. Возможное развитие уретрита, вагинита
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Выявление ВПГ в культуре клеток, серологические тесты, ПЦР
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Химиопрепараты, интерфероны, индукторы интерферона, иммуномодуляторы
Женщина, 28 лет, разведена, временно не работает. Направлена в ОКВД врачом женской консультации, куда обратилась по поводу высыпаний на половых органах. Считает себя больной уже несколько месяцев, когда стала замечать появление сыпи на коже туловища и ладоней. Заметно усилилось выпадение волос. Осиплость голоса, которая появилась примерно неделю назад, связывает с интенсивным курением. Самолечением не занималась. К врачу не обращалась, поскольку болезненных ощущений не испытывала и надеялась, что все пройдет без лечения. Ведет весьма неразборчивый образ половой жизни.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Вторичный рецидивный сифилис
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Розеолезно-папулезно-пустулезная сыпь, склонная к группировке, полиаденит, дисфония, лейкодерма,
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
А. «Мрачный» цвет розеолы, наличие гипертрофических папул в крупных складках, положительный симптом Пинкуса
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение бледной трепонемы (T. Pallidum), положительные RW, РИБТ
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Антибиотики пенициллинового ряда и препараты висмута. Неспецифическую общеукрепляющую терапию. Обследование сексуальных партнеров. После выздоровления - клинико-серологический
Мужчина,
35 лет, разведен, официант вагона-ресторана,
обратился в ОКВД с жалобами на появление
сыпи на коже туловища и конечностей
(область коленей и локтей). Мономорфная
папулезная сыпь появилась примерно 2
недели назад. Ее появление совпало с
нервным стрессом. Кроме того, был контакт
с красителями, растворителями и другими
строительными материалами. С того
времени количество элементов сыпи
сильно увеличилось и появилось шелушение.
Беспокоит умеренный зуд. Самолечением
не занимался. Ведет беспорядочную
половую жизнь. Похожим заболеванием
кожи, со слов больного, болела его мать.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Вульгарный псориаз
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будут:
Полиэтиологические факторы
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Мономорфмзм, шелушащиеся папулы округлых очертаний, возможность поражения кожи волосистой части головы, ладоней и подошв, кожных
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Положителльные феномены триады Ауспица-Полотебнова (симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровотечения»)
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Гистопатологические изменения: паракератоз, акантоз; отрицательную RW
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Комплексное, индивидуальное с учетом стадии процесса: седативные, нейролептичнские, антигистаминные препараты, витамины, наружное лечение. При необходимости иммуномодуляторы, цитостатики. Диспансерное наблюдение
Женщина, 65 лет, вдова. Обратилась в ОКВД с жалобами на обезображивающие высыпания на коже лица. В анамнезе – туберкулез легких. Длительное время проживала и работала в Африке, в местах, где отсутствовала квалифицированная медицинская помощь. Болеет в течение трех последних лет. Высыпания в виде плотных, синюшно-красных, безболезненных элементов, залегающих на разной глубине дермы и не сливающихся между собой, располагаются на лице в области носа и щеки. На разрешившихся участках – рубцовая атрофия.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Третичный сифилис
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Крупная красно-бурого или медно-красного оттенка розеола с четкими границами, без субъективных ощущений, склонная к группировке, бугорки и узлы
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Ограниченное количество и ассиметричность высыпаний. Локальный характер с деструкцией пораженных органов и тканей, заканчивающейся формированием мозаичных и звездчатых рубцов
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличии характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение Leishmania tropica. Гистопатология: в дерме - гранулематозный инфильтрат, состоящий преимущественно из гистиоцитов, плазматических клеток и небольшого количества нейтрофилов. В макрофагах в большом количестве обнаруживаются тельца Боровского
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с препаратами висмута и йода. Неспецифическую общеукрепляющую терапию. После выздоровления - клинико-серологический контроль
Женщина, 25 лет, стюардесса, не замужем. Обратилась в ОКВД с жалобами на появление на щеке одиночного красно-бурого узла, в центре которого примерно месяц назад началось изъязвление. Узел возник на месте укуса москита. 10 месяцев назад в течение нескольких месяцев регулярно работала на линии Украина - страны Юго-Восточной Азии. Туберкулез, сифилис в прошлом отрицает.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Лейшманиоз
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Протозойная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Появление одиночных или множественных бугорков плотной консистенции красновато-коричневого или синюшного цвета размером 2-5 мм, покрытых плотно прилегающими чешуйками. Изъязвляясь, они формируют поверхностную язву, покрытую коркой и окруженную валиком нераспавшегося инфильтрата
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Инкубационный период 3-9 месяцев. Изъязвление бугорков через 5-6 месяцев после их появления. Локализация высыпаний на открытых участках, их развитие на месте укуса москита. При разрешении формирование втянутых
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение Leishmania tropica. Гистопатология: в дерме - гранулематозный инфильтрат, состоящий преимущественно из гистиоцитов, плазматических клеток и небольшого количества нейтрофилов. В макрофагах в большом количестве обнаруживаются тельца Боровского
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Химиотерапевтические средства, производные сурьмы, антибиотики группы аминогликозидов и тетрациклина
Женщина, 40 лет, сельский житель (Придунайский регион), замужем. Направлена в ОКВД врачом районного КВО, куда обратилась с жалобами на высыпания на коже лица. Заболевание началось несколько месяцев назад. Объективно определяется крупная красно-коричневая бляшка, которая при диаскопии становится желтовато-бурой. Ушная раковина покрыта чешуйками, в мочке уха пальпируется узел, в центре бляшки отчетливо выделяется атрофический рубец. Венерические заболевания в прошлом отрицает.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Туберкулезная волчанка
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Наличие крупных красно-коричневых бляшек, которые при диаскопии становятся желтовато-бурыми. Пораженные участки покрыты чешуйками, в центре бляшки формируется трофический рубец
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Положительные симптомы «проваливания зонда» и «яблочного желе»
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение Mycobacterium tuberculosis homanus, положительные кожные пробы Пирке и внутрикожные Манту. Гистопатология: в дерме эпителиоидные и гигантские клетки (Лангханса), окруженные зоной лимфоцитов
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Стрептомицин, ПАСК, фтивазид, витамин D2, диспансерное наблюдение
Мужчина, 30 лет, женат, частный предприниматель. Обратился в ОКВД с жалобами на появление на коже туловища обильной сыпи. Считал, что это аллергия и поэтому к врачу более недели не обращался. Принимал таблетки от аллергии, которые посоветовали в аптеке. Кроме этого, около 2 недель назад на коже полового члена заметил язву, которую периодически промывал раствором марганцовки. Ведет весьма активную сексуальную жизнь с большим количеством партнерш. В настоящий момент на коже туловища видны шелушащиеся красноватые папулы и розовые пятна. Отмечаются явления эритематозно-папулезной ангины. На внутреннем листке крайней плоти – овальная язва в стадии эпителизации.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Вторичный свежий сифилис
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то:
1. Основной этиологической или патогенетической причиной заболевания будет:
Бактериальная инфекция
2. Основными клиническими проявлениями при данной патологии будут:
Полиморфные не склонные к группировке элементы на коже и слизистых оболочках (яркая обильная розеола, лентикулярные папулы). Полиаденит
3. Особенности течения, характерные диагностические признаки (феномены), подтверждающие правильность диагноза:
Наличие эпителизирующейся язвы, периферическое шелушение папул (воротничок Биетта), отсутствие субъективных
4. Лабораторным подтверждением установленного Вами диагноза, при наличие характерной симптоматики, следует считать:
Обнаружение бледной трепонемы (T. Pallidum), положительные RW, РИФ
5. Оптимальным вариантом терапии (профилактики) следует считать:
Антибиотики пенициллинового ряда. Неспецифическую общеукрепляющую терапию. Обследование сексуальных партнеров. Клинико-серологический контроль
Женщина, 25 лет, разведена, работает администратором в торговом центре. Обратилась с жалобами на появление сыпи на слизистой оболочке ротовой полости (слизистая оболочка в области десен и щек слегка отечна и гипертрофирована, имеются очажки белесоватого цвета образующие кружевной рисунок), а так же коже туловища и конечностей (сгибательные поверхности крупных суставов). Высыпания (папулы) появились примерно 2 недели назад. Их появлению предшествовала сильная простуда и нервный стресс. Кроме того, был контакт с моющими средствами. С того времени их количество сильно увеличилось и появилось шелушение. Беспокоит сильный зуд. По совету подруги принимала таблетки от аллергии, какие не помнит. Ведет беспорядочную половую жизнь.
На основании этой информации можно поставить предварительный диагноз:
Красный плоский лишай
Если установленный Вам предварительный диагноз правильный, то: