3. Сыпной тиф:

- ЭТИОЛОГИЯ

Сыпной тиф (эпидемический) - антропонозный риккетсиоз, передающийся вшами, характеризующийся генерал и зеванным тромбоваскулитом и проявляющийся выраженной интоксикацией, менингоэнцефалитом, гепатоспленомегалией и полиморфной розеолезно-петехиальной экзантемой.

Возбудитель с/тифа - они относятся к облигатным внутриклеточным паразитам. Их экологической нишей в организме человека является эндотелий сосудов, а в организме вшей - кишечный эпителий. Риккетсии могут длительно сохраняться в сухих фекалиях вшей. Погибают под воздействием обычно применяемых дезинфицирующих средств (лизол, фенол, формалин).

- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Длительность инкубационного периода составляет 6-25 суток (в среднем 2 нед). Заболевание начинается остро. В течение 3 суток температура тела достигает высокого уровня.

В начальный период, который длится 3-4 дня, больные жалуются на интенсивный головная боль, бессонница, общую слабость, раздражительность, они возбуждены. Лицо гиперемирована, сосуды склер переполнены кровью («кроличьи» глаза). На переходных складках конъюнктив и слизистой оболочке мягкого неба нередко появляются точечные кровоизлияния. Язык при выдвигании дрожит. Пульс учащенный, артериальное давление низкое. Тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Часто присоединяются бронхит, пневмония.

На 5-6-й день интоксикация усиливается и появляется розеолезно-петехиальная сыпь, преимущественно на боковых поверхностях туловища, спине, внутренних поверхностях конечностей. На месте щипка или ниже жгута, наложенного на плечо, появляются точечные кровоизлияния, что свидетельствует о ломкости сосудов. При тяжелой форме тифа развивается менингоэнцефалит: больные жалуются на невыносимый головная боль, головокружение, бессонница. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации с психомоторным возбуждением. Язык покрыт налетом. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. При исследовании крови выявляют умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, увеличение СОЭ. С 9-10-го дня заболевания температура тела снижается, постепенно исчезают проявления интоксикации. Процесс выздоровления длительный, долго сохраняется астения.

- ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, которые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левомицетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры длительность курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы. Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны барбитураты, хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотерапия. Важную роль играет правильный уход за больным: полный покой, свежий воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта.

- ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больного и проведение дезинсекции в очагах инфекции, а контактировавшие лица должны ежедневно измерять свою температуру в течении 25 дней и при ее повышении срочно обратиться к врачу.

Специфическая профилактика заключается в использовании химической сыпнотифозной вакцины. В очагах сыпного тифа проводится экстренная химиопрофилактика путём введния доксициклина по 0,1г 1 раз в сутки, или рифампицин 0,3г 2 раза в сутки, или тетрациклин 0,5г 3 раза в стуки – применяются эти препараты на протяжении 10 дней. Остальные риккетсиозы по клиническим проявлениям, осложнениям и лечению идентичны сыпному тифу, но есть некоторые особенности, рассмотренные в соответствующих статьях.