70. Особенности оказания медицинской помощи по субъектному составу.

степенью определенности субъектного состава - медицинские правоотношения могут быть:

1 Абсолютно определенные - вариант правовых отношений, когда носителе права корреспондирует неопределенное количество пассивно обязанных субъектов права Как типичный пример абсолютных правоотношений может быть запро опонований обязанность всех медицинских работников (лечебно-профилактических учреждений) оказывать медицинскую помощь в случаях состояния здоровья человека, что требует неотложного медицинского вмешательства При этом ва жливо отметить, что даже учреждения частной системы здравоохранения в данном аспекте также пассивно обязанными субъектами правава.

2 относительно определенные - вариант правовых отношений, когда носителе права корреспондируют определенные субъекты права Такие правовые отношения присущи области медицинского страхования Гражданин, застрахованный по сист темой добровольного медицинского страхования, получает страховой полис, где содержится перечень лечебно-профилактических учреждений, в которых владельцу такого полиса может быть оказана медицинская помощь на безкошт Овне для самого пациента основе В таком случае указанные медицинские учреждения являются субъектами права, с которыми у пациента возникают правовые отношения при его обращении за медицинской помощимогу.

Следующий критерий, лежащий в основе классификации медицинских правоотношений, - характер действий обязанного субъекта, по которому правовые отношения делятся на:

- активные, где содержанием обязанностей является осуществление определенных позитивных активных действий (выполнение своих обязанностей медицинским персоналом и т.д.);

- пассивные, предусматривающие воздержание от совершения определенных действий (не разглашать врачебную тайну и т.п.)

Для всестороннего освещения теоретико-правовых проблем медицины необходимо проанализировать состав правоотношений при оказании медицинской помощи Рассматривая этот вопрос с позиций теории права, можно дать такое е определение Состав медицинских правоотношений - это характеристика правоотношений с точки зрения их внутреннего устройства и взаимосвязи составных элементов: субъекты, объект и содержание Для анализа важ во определить все составляющие элементы указанных правовидносысин.

1 субъект права в теоретико-правовом изложении являются участники правоотношений, т.е. носители субъективных прав и обязанностей

Учитывая разноплановость медицинской деятельности, разнообразие общественных отношений, возникающих в этой сфере, необходимо различать такие группы субъектов медицинских правоотношений:

71. Хирургическая помощь и ее виды. Порядок хирургического вмешательства, переливания крови, ее компонентов и применения инвазивных методов диагностики

Хирургическое вмешательство, переливание крови, ее компонентов и применение инвазивных методов диагностики применяются с письменного согласия больных. Больным, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), признанным судом недееспособными, и несовершеннолетним хирургическое вмешательство, переливание крови и ее компонентов, инвазивные методы диагностики проводятся с письменного согласия их законных представителей. Согласие может быть отозвано, за исключением тех случаев, когда медицинские работники по жизненным показаниям уже приступили к хирургическому вмешательству и его прекращение невозможно в связи с угрозой для жизни и здоровья пациента. В случаях, когда промедление выполнения хирургического вмешательства, переливания крови и ее компонентов, инвазивных методов диагностики угрожает жизни больного, а получить согласие больного или его законных представителей не представляется возможным, решение принимает врач или консилиум с последующим информированием больного или его законных представителей о принятых мерах.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови и ее компонентов является непрямое переливание крови. Оно проводится с помощью системы одноразового пользования с фильтром, непосредственно соединенной с контейнером с трансфузионной средой. В настоящее время предлагается включение в этот контур специальных гемофильтров, не допускающих попадания в русло пациента мельчайших микроэмболов — тромболейкоцитарных агрегатов, образующихся при хранении крови и способствующих возникновению такого серьезного осложнения, как РДСВ. Их применение считается обязательным при восполнении массивной кровопотери для профилактики синдрома массивной гемотрансфузии. Единственным недостатком при использовании данных фильтров является существенное ограничение скорости трансфузии. 

Прямое переливание крови (непосредственно от донора больному без стадии стабилизации) в настоящий момент не проводится, учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений и опасности инфицирования реципиента. Альтернативой этому методу может служить переливание свежезаготовленной «теплой» крови. 

Обменное переливание крови в акушерстве широко используется в терапии гемолитической болезни новорожденных для удаления вместе с кровью продуктов гемолиза и антител. В настоящее время с этой целью предлагается проведение лечебного плазмафереза. 

Аутогемотрансфузия — предоперационная заготовка и переливание больному собственной крови — в акушерстве используется ограниченно. 

72. Условия прекращения искусственных мер по поддержанию жизни. Определение биологической смерти. Эвтаназия, анатомический дар - понятие и правовая регламентация.  Биологическая смерть представляет собой прекращение жизнедеятельности организма, при котором жизненно важные функции необратимо угасли.

2. Биологическая смерть констатируется медицинским работником на основании совокупности следующих признаков:

1) остановки сердечной деятельности;

2) прекращения дыхания;

3) прекращения функций центральной нервной системы.

Искусственные меры по поддержанию жизни могут быть прекращены только при:

1) констатации биологической смерти;

2) необратимой гибели головного мозга, зафиксированной консилиумом, при условии письменного единогласного согласия близких родственников и (или) законных представителей.

Осуществление эвтаназии запрещается.

Анатомический дар - добровольное пожертвование дееспособным лицом тканей и (или) органов (частей органов) как при жизни, так и после его смерти, осуществляемое лицом посредством надлежаще оформленного договора или завещания.

Сведения об анатомическом даре разглашению не подлежат.

В качестве анатомического дара, помимо завещанных тканей и (или) органов (частей органов), признаются также трупы лиц, не опознанные и не востребованные в течение сорока пяти дней со дня их обнаружения.

Анатомический дар может быть использован в научных, научно-практических и учебных целях для проведения биомедицинских исследований.

Порядок и условия совершения и передачи организациям здравоохранения анатомического дара определяются Правительством Республики Казахстан