44. Экспертиза временной нетрудоспособности. Военно-врачебная экспертиза. Их правовая регламентация Экспертиза временной нетрудоспособности

Изменения в состоянии здоровья человека нередко обусловливают частичную или полную невозможность полноценно работать Таким образом, особое значение с позиций правового регулирования медицинской деятельности приобретает экспертами ртиза временной нетрудоспособности Экспертиза временной нетрудоспособности граждан осуществляется с цельюю:

1. установления факта необходимости предоставления отпуска по болезни, увечьем, беременностью и родами, по уходу за больным членом семьи, в период карантина, для протезирования, санаторно-курортног го лечения

2. определения необходимости и сроков временного перевода работника по болезни на другую работу в установленном порядке;

3. принятие решения о направлении на медико-социальную экспертную комиссию для определения наличия и степени длительной или постоянной утраты трудоспособности

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья человека, качества и эффективности обследования и лечения, проводимых мож жливости осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Согласно Основ законодательства Украины о здравоохранении (в 69), экспертиза временной нетрудоспособности граждан осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом или комиссией врачей

Итоговым документом по окончании экспертизы является листок нетрудоспособности, который и удостоверяющий временную нетрудоспособность работников Листок нетрудоспособности - это многофункциональный документ т, который является основанием для:

- освобождение от работы в связи с нетрудоспособностью;

- назначение пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам

Выдача других документов о временной нетрудоспособности запрещается (за исключением отдельных случаев)

Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, определяется приказом Министерства здравоохранения Украины от 13 ноября 2001 № 455 \"Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан".

Право выдачи листков нетрудоспособности имеют:

- лечащие врачи государственных и коммунальных учреждений здравоохранения;

- лечащие врачи стационаров протезно-ортопедических учреждений системы Министерства труда и социальной политики Украины;

- лечащие врачи туберкулезных санаториев;

- фельдшеры в местностях, где отсутствует врач, а также на плавающих судах (список этих фельдшеров утверждается ежегодно органами здравоохранения)

Исходя из этого списка, можно сделать вывод, что проводить экспертизу временной нетрудоспособности, выводы которой давали бы право на освобождение от работы в связи с нетрудоспособностью, а также назначения ачення помощи, могут только вышеупомянутые лиц.

Вместе с тем, необходимо отметить, что существует перечень врачей, которые лишены права выдавать листки временной нетрудоспособности Так, не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособных ность, врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебных, косметологических и физиотерапевтических больниц и курортных поликлиник, домов отдыха, туристических баз, зубопротезных поликлиник (отделений), санитарно-профилактических учреждений, а также лечащие врачи лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности при косметологических вмешательствах без медицинских показань.

Отдельно хотелось бы остановиться на таком положении, как запрет на выдачу листков нетрудоспособности для врачей частных учреждений здравоохранения, а также частным врачам (физическим лицам-субъектам п предпринимательской деятельности) На наш взгляд, эта норма не отвечает требованиям настоящего времени и является рудиментом, который достался нам в наследство от Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР от 28 июня 1937 г \" О порядке выдачи застрахованным больничных листов \", Согласно которой, не имели права выдавать листки нетрудоспособности врачи платных поликлиник и больницнь.

Выдача и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляются только после личного осмотра больного лечащим врачом (фельдшером), о чем делается соответствующая запись в меди ичний карте амбулаторного или стационарного больного с обоснованием временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности в случае заболевания или травмы выдается на весь период временной нетрудоспособности, до ее восстановления или до установления группы инвалидности медико-социальной экспертной комиссии ией По общему правилу лечащий врач в амбулаторно-поликлинических учреждениях может выдавать листок нетрудоспособности лично сроком до 5 календарных дней с последующим продлением его, в зависимости от т яжкости заболевания, до 10 календарных дней Если нетрудоспособность длится более 10 календарных дней, продление листка нетрудоспособности до ЗО дней проводится лечащим врачом совместно с заведующим в иддилення, а в дальнейшем - ЛKK, назначаемой руководителем лечебно-профилактического учреждения после комиссионного осмотра больного, с периодичностью не реже 1 раза в 10 дней, но не более срока, установят еного для направления в МСЭЕК.

В случае лечения в стационаре листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением за весь период стационарного лечения В случае необходимости продолжения лечения в амбулато пахотных условиях листок нетрудоспособности может быть продлен на срок до 3 календарных дней с обязательным обоснованием в медицинской карте стационарного больного и выписки с неї.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до трех лет и ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери или другого лица, ухаживающего за ребенком, выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое фактически осуществляет уход Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

- за взрослым членом семьи и больным ребенком старше 14 лет, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях на срок до 3 дней Как исключение, в зависимости от тяжести заболевания и бытовых х условий, этот срок может быть продлен по решению ВКК, а в случае ее отсутствия - главного врача, но не более 7 календарных дней;

- за больным ребенком в возрасте до 14 лет на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более 14 календарных дней, а для ухода за ребенком, пострадавшим вследствие аварии на ЧАЭС, на весь пер период его болезни, включая санаторно-курортное лечение

- за больным ребенком в возрасте до 6 лет, а также за ребенком, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (СПИД) и пострадавшим от последствий аварии на ЧАЭС одному из работающих членов семьи или другому работаю ючий лицу, осуществляющему уход за ребенком, на весь период пребывания в стационаре вместе с ребенком

- за ребенком до трех лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери (опекуна, другого члена семьи, который находится в отпуске по уходу за ребенком до С лет, вихов ет ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет) на период, когда она по заключению врача не может осуществлять уход за ребенком.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается по месту наблюдения за беременной с ЗО недель беременности на 126 календарных дней (70 календарных дней до предполагаемого дня родов и 56 - после) В случае преждевременных или многоплодных родов, возникновения осложнений во время родов или в послеродовом периоде, на основании записи в истории родов и обменной карте беременной, заверенной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения, где проходили роды, по месту наблюдения за беременной дополнительно выдается листок нетрудоспособности на 14 календарных дней Женщинам, которые относятся к I-IV категориям пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, выдается листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами с 27 недель беременности продолжительностью 180 календарных дней в (90 дней на период дородового отпуска и 90 - на период послеродового отпускаи).

В случае преждевременных родов до ЗО недель беременности, если женщина выписывается с живым ребенком, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где в произошли роды, на 140 календарных дней, а в случае смерти ребенка при таких родах - на 70 календарных дней.

Важным в правовом отношении обстоятельством является сохранение врачебной тайны при выдаче листков нетрудоспособности Согласно п 32 Инструкции \"О порядке заполнения листка нетрудоспособности\", утвержденной женой приказом МОЗ Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на в иробництви и профессиональных заболеваний Украины от 03 ноября 2004 № 532/274/136-ос/1406 в листке нетрудоспособности диагноз первичный, диагноз заключительный и шифр МКХ-10 (шифр диагноза согласно Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра, принятой 43 Всемирной ассамблеей здравоохранения 1 января 1993) указываются исключительно за письменного согласия больного В противном случае первичный и заключительный диагнозы и шифр МКХ-10 не указываютсяються.

Но, в той же Инструкции, в п 31 обозначено, что в листке нетрудоспособности обязательно необходимо четко указывать название и местонахождение учреждения здравоохранения (полностью), а также подтверждать это ш штампом и печатью учреждения здравоохранения \"Для листков нетрудоспособности\" Таким образом, сложным представляется обеспечение конфиденциальности такой информацииації.

Наиболее показательными в этом отношении являются такие сферы как психиатрия, венерология, наркология Дело в том, что распространение сведений о наличии подобных диагнозов или о самом факте освобождения от труд составляющих обязанностей, зафиксирован в письме временной нетрудоспособности (изданном в психиатрической, венерологической, наркологической учреждении), нередко негативно сказывается на человеке, вызывая насмешки или другие негативные проявления Таким образом, приходится констатировать тот факт, что полноценного обработки данный вопрос не получилоо1.

Учитывая, что листок временной нетрудоспособности является юридически значимым документом, с последствиями, в частности, финансового характера, имеет смысл остановиться на вопросах контроля за состоянием экспертизы временной й нетрудоспособности К сожалению, на сегодняшний день данная сфера не имеет достаточного правового регулирования Прежде всего, это проявляется в отсутствии единого нормативного акта, который бы регламентировал порядок осуществления контроля за организацией и состоянием экспертизы временной нетрудоспособности Как следствие этого, нет и единого перечня учреждений, которые имеют право проверять законность и основания выдачи труда вник листка нетрудоспособностисті.

Анализ действующего законодательства показывает, что контроль за выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, осуществляют в пределах своей компетенции Министерство здравоохранения Украины, Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины, профсоюзы и их объединения.

соответствии со статьей 28 Закона Украины \"Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными

По нашему мнению, предотвращения такой ситуации может быть достигнуто, например, за счет того, что по согласованию с пациентами или их законными представителями при оформлении документов, удостоверяющих тем или временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов будет использоваться специальная печать или штамп учреждения, организации без обозначения ее профиля рождением и погребением \"от 18 января ния 2001 года № 2240-111 Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности как страховщик осуществляет проверку обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности в учреждениях и здоровья Такие проверки осуществляются главными специалистами-врачами отделов социальных выплат исполнительных дирекций отделений Фонда в плановом порядке не реже, чем один раз в три роки.

При проведении плановых проверок оцениваются:

- выполнение нормативных требований в части хранения и учета медицинских карт амбулаторных (стационарных) больных в лечебно-профилактических учреждениях;

- выполнение нормативных требований в части соблюдения порядка выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

- обоснование временной нетрудоспособности в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного;

- полнота обследования больных при различных заболеваниях и т.д.

Ответственность за состояние организации и качества экспертизы временной нетрудоспособности, хранение и учет документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, несет руководитель учреждения здравоохранения и здоровье.

45. Судебно-медицинская, судебно-психиатрическая, судебно-наркологическая, санитарно-эпидемиологическая экспертиза. Понятие и условия их проведения.  Судебно-медицинская, судебно-психиатрическая и судебно-наркологическая экспертизы 1. Процессуальный порядок назначения и производства судебно-медицинской, судебно-психиатрической и судебно-наркологической экспертиз установлен Уголовно-процессуальным кодексом Республики Казахстан, Гражданским процессуальным кодексом Республики Казахстан, Кодексом Республики Казахстан об административных правонарушениях. 2. Порядок организации указанных видов судебных экспертиз и проведения судебно-экспертных исследований установлен законодательством Республики Казахстан о судебно-экспертной деятельности.  Санитарно-эпидемиологическая экспертиза 1. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза - комплекс органолептических, санитарно-гигиенических, эпидемиологических, микробиологических, вирусологических, паразитологических, санитарно-химических, биохимических, токсикологических, радиологических, радиометрических, дозиметрических замеров физических факторов, других исследований и испытаний, а также экспертиза проектов в целях оценки соответствия проектов, продукции, работ, услуг и объектов предпринимательской и (или) иной деятельности нормативным правовым актам в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и гигиеническим нормативам. 2. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится в порядке, установленном уполномоченным органом, органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы в пределах компетенции, по постановлениям или предписаниям должностных лиц санитарно-эпидемиологической службы и заявлениям физических и юридических лиц. 3. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза в части экспертизы проектов проводится государственными органами санитарноэпидемиологической службы, в части санитарно-эпидемиологических лабораторных исследований - государственными организациями санитарно-эпидемиологической службы. 4. Санитарно-эпидемиологические лабораторные исследования являются частью санитарно-эпидемиологической экспертизы/связанной с проведением органолептических, санитарно-гигиенических, токсикологических, санитарно-химических, биохимических, микробиологических, эпидемиологических, бактериологических, вирусологических и паразитологических лабораторных исследований, исследований энергетической и биологической ценности продуктов питания, замеров шума, вибрации, электромагнитных полей и физических факторов, радиационных исследований, включающих радиометрию и дозиметрию. 5. Для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы по заявлениям физических и юридических лиц ими обеспечивается финансирование и представляется необходимая документация. 6. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза не проводится в случаях наличия непригодных пищевых продуктов и продовольственного сырья. 7. Химические и биологические вещества, признанные по результатам санитарно-эпидемиологической экспертизы либо научной экспертизы потенциально опасными для здоровья человека или будущих поколений, запрещаются к применению в Республике Казахстан. Регистр потенциально опасных химических, биологических веществ, запрещенных к применению в Республике Казахстан, подлежит опубликованию в периодических печатных изданиях. 8. Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы на основании результатов проверки и санитарно-эпидемиологической экспертизы выдают санитарно-эпидемиологическое заключение на: 1) размещение, реконструкцию и расширение объектов атомной энергетики и промышленности, космической деятельности и недропользования, объектов, имеющих выбросы в окружающую среду химических и биологических веществ, физических факторов, объектов в зонах экологического бедствия и объектов с новыми технологическими процессами, не имеющих аналогов; 2) размещение производственных сил генеральных планов застройки городских и сельских населенных пунктов, курортных зон, технико-экономические обоснования, проекты строительства и реконструкции объектов промышленного и гражданского назначения; 3) материалы о санитарно-эпидемиологической ситуации участка предполагаемой застройки или объекта, подлежащего реконструкции со сменой функционального профиля (назначения); 4) технико-экономические обоснования, проекты и другую нормативную документацию по предельно допустимым выбросам и предельно допустимым сбросам вредных веществ и физических факторов в окружающую среду, зонам санитарной охраны и санитарно-защитным зонам, геологическим исследованиям, технологиям; 5) проекты нормативных документов на сырье, продукты питания, товары, изделия, вещества, механизмы, машины, оборудование, строительные материалы, а также режимы обучения, воспитания, физического развития, труда, проживания, отдыха, питания, водоснабжения, медицинского обслуживания различных групп населения; 6) условия производства, транспортировки, хранения, применения и реализации сырья, продуктов питания, питьевой воды, строительных материалов, товаров широкого потребления, токсических, радиоактивных и биологических веществ, а также выполнения работ и оказания услуг; 7) условия обучения, воспитания, физического развития, труда, проживания, отдыха, питания, водоснабжения и медицинского обслуживания различных групп населения; 8) материалы, характеризующие санитарно-эпидемиологическую ситуацию, состояние здоровья населения, сведения об инфекционных и о паразитарных, профессиональных заболеваниях и об отравлениях; 9) материалы по химической, биологической, токсикологической, радиологической нагрузке на почву, водоемы и атмосферный воздух; 10) новую продукцию, технологии, оборудование; 11) проектируемые, строящиеся и эксплуатируемые объекты промышленного и гражданского назначения, промышленные изделия и транспорт, а также другие объекты, потенциально опасные и (или) значимые для здоровья населения; 12) пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с пищевыми продуктами, не подлежащие обязательному подтверждению соответствия; 13) учебно-трудовую нагрузку и режим занятий в организациях образования; 14) товары детского назначения, пищевые добавки; 15) проекты планировки застройки населенных пунктов, размещения, строительства и реконструкции объектов промышленного и гражданского назначения, контрактов на недропользование, санитарно-защитных зон, условий водопользования и отведения сточных вод, утилизации и захоронения токсичных, радиоактивных и других вредных веществ, стандартов и нормативных документов на новые виды сырья, технологического оборудования, процессов производства пищевых продуктов, продовольственного сырья, промышленных изделий, строительных материалов, источников ионизирующего излучения, химических веществ и продуктов, биологических, лекарственных, дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств, медицинских иммунобиологических препаратов, тары, упаковочных и полимерных материалов, контактирующих с продовольственным сырьем, пищевыми продуктами и питьевой водой, парфюмерно-косметических и других товаров широкого потребления, оборудования, приборов и рабочего инструментария; 16) объекты хозяйственной и (или) иной деятельности в населенных пунктах, размеры их санитарно-защитных зон. 9. На основании санитарно-эпидемиологической экспертизы выдается санитарно-эпидемиологическое заключение (гигиеническое заключение, гигиенический сертификат) - документ, удостоверяющий соответствие (несоответствие) нормативным правовым актам в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и гигиеническим нормативам проектной документации, факторов среды обитания, предпринимательской и (или) и иной деятельности, продукции, работ и услуг. 10. Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы на основании результатов проверки и санитарно-эпидемиологической экспертизы выдают санитарный паспорт.

Санитарный паспорт - документ, подтверждающий соответствие требованиям гигиенических нормативов и нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения объекта, транспортного средства, подлежащих государственному санитарно-эпидемиологическому контролю, и дающий право на их эксплуатацию или использование. Порядок выдачи, учета и ведения санитарного паспорта определяет уполномоченный орган.