42. Этиология пограничных форм интеллектуальной недостаточности

Этиологические факторы задержек психического развития подразделяются на конституционально-генетические, церебрально-органические и психосоциальные.

Главные из них:

— Наличие церебрально-органического дефекта и степень его выраженности. При малой сте­пени нарушения складывается одна картина аномального разви­тия, а при грубом поражении — совершенно другая. К этиологическим факторам следует отнести поражения генетичес­кого материала, внутриутробные нарушения, патологию родов, ин­фекции, интоксикации, травмы раннего постнатального периода, которые ведут к негрубым искажениям темпа развития мозговых механизмов или вызывают легкие церебральные органические по­вреждения.

— Условия окружающей среды, социально-культурная депривация и в первую оче­редь воспитание и обучение. Социальные факторы включают неблагоприятные ус­ловия воспитания, дефицит информации, рост требований, предъявляемых обществом к личности ребенка (усложнение школь­ных программ, переход на более ранние сроки начала обучения).

Нельзя не учитывать, что развитие отдельных структур мозга (в первую очередь, вторичных и третичных полей коры) в значительной мере происходит в постнатальном периоде, т.е. в условиях взаимодействия организма с окружающей средой и обу­чения. Микросоциальные средовые влияния могут оказывать па­тогенное воздействие на функционирование нейрофизиологиче­ских систем, приводя к нарушениям постнатального онтогенеза высшей нервной деятельности и психического онтогенеза.

— Возраст, в котором возникает первичный дефект. Возрастной фактор выступает в виде измене­ний общей и нервной реактивности в определенные критические периоды онтогенетического развития. Такие периоды называют периодами повышенной восприимчи­вости (возрастной ранимости) к различным вредностям. К ним относят:

пе­риоды возрастных кризов — от 2 до 4 лет, от 7 до 8 лет и от 12 до 15 лет,

критические периоды — первые недели внутриут­робной жизни и первые 6 месяцев после рождения. В критические периоды не только имеются условия, облегчающие возникнове­ние нарушений психического развития, но и наблюдается их бо­лее тяжелое течение.

43. Классификации пограничной интеллектуальной недостаточности.

До настоящего времени не разработаны единые принципы сис­тематики пограничных форм интеллектуальной недостаточности.

В классификациях Г.Е. Сухаревой (1965) и В.В. Ковалева (1973) по­граничная интеллектуальная недостаточность выделена в самосто­ятельную клиническую группу и ее формы дифференцированы на основании этиопатогенетических механизмов и клинических осо­бенностей.

В классификациях Т.А.Власовой и М.С.Певзнер (1973), а также К.С.Ле­бединской (1980) по­граничная интеллектуальная недостаточность рассматривается как синдром.

Г.Е.Сухарева (1965), исходя из этиопатогенетического прин­ципа, выделила пять пограничных форм нарушения ин­теллектуальной деятельности у детей:

1. в связи с неблагоприятными усло­виями среды и воспитания или патологией поведения;

2. при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;

3. при различных формах инфантилизма;

4. в связи с по­ражением слуха, зрения, дефектами речи, письма;

5. функционально-динамические интеллектуальные наруше­ния у детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфек­ций и травм ЦНС.

В.В. Ковалев (1973) классифицировал пограничную интеллектуальную недостаточность, как синдромокомплекс, на основе патогенетического принципа по ведущему фактору в патогенезе (дизонтогенез, орга­ническое повреждение, сенсорная депривация, педагогиче­ская запущенность), условно выделив четыре формы, внутри которых на основе преобладания клинико-психопатологического критерия (задержка или повреждение) содержатся вариан­ты нозологических психических расстройств.

1. Дизонтогенетические формы, обусловленные механизмами задержанного или искаженного психи­ческого развития пограничной интеллектуальной недостаточности, при которых в клинической картине преобладает незрелость мозговых структур.

1.1. Интеллектуальная недостаточность при состояниях инфантилизма.

1.2. Интеллектуальная недостаточность при (ЗПР) задержках в раз­витии отдельных компонентов психической деятельности - парциальных задержках возрастного созревания отдельных компонентов познавательной деятельности - расстройствах психологического развития (F80-89), в том числе:

а) при специфических расстройствах развития речи (F80.0-80.3);

б) при отставании развития школьных на­выков (F81) (чтения, письма, счета);

в) при отставании развития психомоторики, двигательных функций (F82).

1.3. Интеллектуальная недостаточность при искаженном психическом развитии, общие расстройства развития (F84.0-84.5), в том числе:

F84.0 Ранний детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера); F84.1 Атипичный аутизм (атипичный детский психоз, умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами); F84.2 Синдром Ретта; F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз, синдром Геллера, детская деменция, симбиотический психоз); F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями; F84.5 Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста);

1.4. Интеллектуальная недостаточность при поведенческих и эмоциональных расстройствах, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-98.6), в том числе:

гиперкинетические расстройства (F90-90.1), расстройства поведения (F91), эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93-93.3), расстройства социального функционирования с началом, специфичным для детского и подросткового возраста (F94), тикозные расстройства (F95-95.2); неорганический энурез (F98.0), неорганический энкопрез (F98.1), расстройства питания в младенчестве и детстве (F98.2), поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3); заикание (F98.5), речь взахлёб (F98.6);

- акселерация, соматопатии, «психический диатез».

2. Энцефалопатические формы, в основе которых лежит орга­ническое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза.

1. Церебрастенические синдромы с запаздыванием развития школьных навыков.

2. Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций.

3. Пограничная интеллектуальная недостаточность при дет­ских церебральных параличах (ДЦП).

4. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдромы алалии).

5. Интеллектуальная недостаточность при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах (F40 — F48).

6. Других органических поражениях мозга.

3. Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленная сенсорной депривацией.

1. Врожденная или рано приобретенная глухота либо туго­ухость.

2. Слепота, возникшая в раннем детстве.