Часть II. Особенности лечения травмы зубов и челюстных костей в детском воз­расте

Этапы оказания по мощи

Место, методы и средства

лечения

Условия лечения и

средства контроля

I. После постановки

окончательного диагноза укажите учреждение, в котором ребенок должен находиться на лечении.

Поликлиника или стационар.

Все виды травм зубов и альвеолярного отростка лечатся в условиях поликлиники.

Переломы верхней челюсти, нижней челюсти со смещением костных фрагментов,

множественные переломы, переломы скуловой дуги - в условиях стацио­нара.

2. Проведите мероприя­тия неотложной по­мощи:

а), введение столбняч­ного анатоксина. По ин­струкции, соответст­венно возрасту.

Внутримышечно.

При наличии сертификата о прививках и наличии в нём записи о плановой прививке АКДС или АДСМ, вводить отдельно столбнячный анатоксин нет необходимости.

б), выберете метод

обезболивания.

Местное или общее.

В зависимости от объема и длительность вмешательства, исходя из; эмоционального

состояния ребенка, наличия сопутствующих за­болеваний.

Показания к общему обезболиванию в детском возрасте расширены.

3. Остановите кровоте­чение.

Тампонада, ушивание мягких

тканей, лигирование сосуда или прошивание сосуда по протяжению

др. Внутривенно ввести раствор этамзилата или 5 % р-р аминокапроновой кислоты.

До прекращения кровоте­че­ния.

4. Лечение поврежден­ных зубов:

а), ушиб зуба.

Травмированный зуб трепанируют, после удаления некротизированной пульпы

пломбируют пластическими

пастами.

В постоянном прикусе после завершения формирования корней пломбируют твердеющими не рассасывающимися пастами, можно использовать гуттаперчевые штифты или систему термафил.

б) Вывих молочных

зубов.

Леченые и нелеченные молочные зубы с повреждением пульпы и териодонта рекомендуется удалять.

С целью сохранения за­чатков постоянных зубов.

Вколоченный вывих

молочных зубов.

Не удаляются.

Удалять только при пора­же­нии зачатка постоян­ного зуба.

в). Вывихи и переломы

постоянных многокорне­вых зубов.

Провести попытку сохранить зуб наложением пластмассовой каппы; мостика из "Редонта" к соседнему зубу; назубной проволочной шины (лигатурное связывание по Окс­ману). Если произошла гибель пульпы, необходима трепанация и депульпирование (ампутация) пульпы.

Правильно расположить зуб в зубной дуге. Необ­ходима прочная фиксация на 3-4 не­дели после нало­жения фик­сирующей кон­струкции.

д). Вывих постоянного

однокорневого зуба со

сформированным кор­нем:

Неполный

Полный.

Наложение шины, скобы или

пластмассовой каппы.

Реплантация зуба.

е). Вколоченный вывих

постоянного однокорне­вого зуба.

Нет необходимости в осуществле­нии репозиции – со временем зуб сам может выдвинуться до кон­такта с антагонистом.

Если нет гибели пульпы.

ж). Перелом корня

молочного зуба.

Удаление зуба.

з). Переломы постоян­ных однокорневых

зубов:

Отлом части коронки.

Восстановление коронки

пломбой или вкладкой.

Восстановление правиль­ной формы коронки зуба.

Отлом коронки со вскрытием полости зуба.

Депульпирование зуба.

Отлом коронки выше

зубной связки.

Восстановление коронки

штифтовым зубом.

Отлом коронки ниже

зубной свяжи.

Удаление зуба.

Перелом 2/3 корня.

Сохранение зуба с введением

штифта в канал корня.

Перелом в нижней трети

корня.

Удаление отломанной верхушки (по типу резекции верхушки корня).

5. Лечение изолирован­ных переломов альвео­лярного отростка.

Наложите шины-каппы. При на­личии постоянных зубов – шины-скобы.

6. Лечение переломов

нижней челюсти:

а). Одиночные перело-

мы без смещения коеч-

ных фрагментов.

При молочном и сменном прикусе индивидуальные двучелюстные пластмассовые шины с межчелю­стной фиксацией. При постоянном прикусе - проволочная или пласт­массовая шина с зацепными пет­лями. По показаниями - шина Ве­бера; аппарат Ядровой; аппарат Ванкевича. Назубная пластмассо­вая шина Гардашникова -

обеспечивает плоскостное приле­гание к зубному ряду;шина из бы­стротвердеющей

пластмассы изготавливаются непо­средственно в полости рта. Шины не должны ограничивать движения в ВНЧС (функциональное лечение переломов). Пращевидная повязка с резиновой тягой. Активная про­тивовоспалительная терапия 8-10 дней соответственно возрасту.

Отсутствие смещения

костных фрагментов

на рентгенограмме.

б). Одиночные переломы нижней челюсти со смещением костных фрагментов; множест­венные переломы ниж­ней челюсти; перелом мыщелкового отростка.

Обязательна госпитализация ре­бенка. Шина с наклонной плоско­стью, пластмассовый моноблок на зубы верхней и нижней челюсти; активатор Андрезена- Хойпля; пружинный сустав Френкеля; у детей до 1 года - пращевидная по­вязка с вертикальной резиновой тягой.

Для врача стационара при­готовить выписку из исто­рии болезни с указанием диагноза и проведенного в поликли­нике лечения.

7. Лечение переломов,

верхней челюсти; скуло­вой дуги.

Временная иммобилизация та же, что и у взрослых.

Обязательная госпитали­за­ция.

8. Поставьте ребенка с

переломом на диспан­серное наблюдение.

Наблюдения хирурга-

стоматолога и ортодонта.

Гармоничное развитие

костей лицевого скелета.