Ситуационные задачи

Этапы диагностики

Средства диагностики

Критерии

самоконтроля

1. Опрос родителей и ре­бенка.

а). Жалобы.

Боль - локализация, характер (острая, тупая), причина возникновения (удар, паде­ние).

Беседа с родителями и

ребенком.

Характерна для всех

видов острой травмы.

Патологическая подвиж­ность одного или нескольких зубов.

Характерна для вывиха и

перелома зубов, для перелома, альвеолярного отростка.

Отек и воспалительная ин­фильтрация мягких тканей лица.

Характерна для всех видов ост­рой травмы в детском воз­расте.

Утолщение кости челюсти спустя 2-3 меся­ца после травмы.

Характерно при ушибах кос­тей вследствие уси­ленного пе­рио­стального наслоения в месте травмы.

б). Анамнез жизни:

Перенесенные и сопутст­вующие заболевания.

Необходимо знать при госпи­та­лизации ребенка.

в) Аллергологический анамнез.

Развитие кожных высы­паний или тяжелого общего состоя­ния в от­вет на введения меди­каментов.

г). Анамнез заболевания: дата и час получения повре­ждения.

Необходимо знать для плани­ро­вания и прове­дений ПХО.

При каких обстоя­тельствах произошла травма (игра на улице, падение и т.д.). На­правление удара. Место кро­вотечения. Объем кровоте­чения.

Для выявления отра­женных, пе­реломов челюстей.

Была ли потеря сознания во время травмы, тошно­та или рвота вскоре после травмы.

У детей черепно-мозговая травма может протекать бес­симптомно. Необходима кон­сульта­ция нев­ропатолога для исключения со­трясения мозга.

Какое лечение было прове­дено, вводился ли противо­столбнячный анатоксин?

Беседа с родителями и ре­бенком. Знакомство с ме­дицинской документа­цией.

Несвоевременно или непра­вильно проведен­ная иммоби­ли­зация и фиксация костных фраг­ментов способствует раз­витию травматического ос­теомиелита.

2. Объективное исследова­ние ребенка:

а). Общее состояние:

(легкое, средней тяжести, тяжелое) обратить внимание на цвет кожи, слизистых оболочек.

Осмотр ребенка термо­метрия тела.

Бледность, вялость, сонли­вость ребенка часто свиде­тельствуют о черепно-мозго­вой травме или яв­ляются сим­птомами острой

кровопотери.

б). Местный статус повреж­дения: состояние кожи лица: ссадины, царапины, рваные раны.

Синюшная или багровая

окраска кожи.

Осмотр.

Свидетельствует о внутри­ткане­вом кровоизлиянии.

Воспалительная

инфильтрация тканей

лица.

Осмотр, пальпация.

Свидетельствует о присоеди­нении вторичной инфекции.

Ограничение подвижности нижней челюсти.

При повреждении суставов, же­вательных мышц, перело­мов нижней челюсти, скуло­вой дуги.

Нарушение прикуса.

Сопровождает большинство полных переломов верхней и нижней челюсти.

Резкая боль в одной точке челюсти при пальпации.

Соответствует локализации пе­релома.

Патологическая подвиж­ность костных отломков

нижней челюсти (с крепи­тацией или без нее).

Бимануальная пальпация.

Сопровождает полные пере­ломы челюстей.

Состояние мягких тканей

полости рта: слизистой

оболочки, языка, мягкого

неба.

Осмотр.

Разрывы тканей десны обычно совпадают по локали­зации с пе­реломом костей.

Состояние зубов: целост­ность твердых тканей,

положение зубов в зубной дуге, патологическая под­вижность одного или не­скольких зубов.

Осмотр, зондирование.

пальпации

Подвижность зуба может воз­ник­нуть при неполном его вы­вихе, при низком переломе коронки или корня. Подвиж­ность группы зубов при пере­ломах альвеоляр­ного отро­стка.

Изменение цвета коронки зуба.

Некроз пульпы, кровоизлия­ния в дентин зуба.

Термоодонтодиагностика

зубов (холодовая реакция).

Пустер с холодной водой.

Позволяет более четко опре­де­лить состояние пульпы, т.к. смена температуры для ре­бенка привычней и понятней,

чем ощущения, возникающие при ЭОД. Если больше месяца нет реакции на изменение темпера­туры, можно пред-

положить некроз пульпы.

Этапы диагностики

Средства диагностики

Критерии

самоконтроля

4. Назначьте дополнитель­ные методы исследования:

а). Рентгенологическое

исследование:

Выписать направление в

рентгенкабинет.

Обзорные рентгенограммы костей лица.

Выполняются всегда в 2

проекциях: боковой,

прямой.

Помогают выявить прямые и отраженные переломы костей лица и челюстей. Наслое­ния периоста.

Прицельные рентгенограммы (после анализа

обзорных, рентгенограмм

или при явных клинических симптомах перелому опреде­ленной конкретной локализации).

Рентгенограмма зубов и альвеолярного отростка,

ветви и тела челюсти, пано­рамные рентгенограммы челюстей, томограммы сус­тавов, рентгенограммы ску­ловой кости, костей носа.

Выявляют характерную и точ­ную локализацию по­врежде­ния. Деструкция костной ткани у верхушки корней зу­бов, расширение периодон­тальной щели сви­детельствует о внедренном вывихе зуба.

б). Электроодонтодиагно-

стика, поврежденных зубов (постоянных зубов).

Проводят не менее чем че­рез 2-3 недели после острой травмы.

Уменьшение электровозбу­ди­мости пульпы свидетель­ствует о разрыве сосуди­стого пучка при остром по­вреждении или о некрозе пульпы (если сохраня­ется непрерывность нервных во­локон возможно восста­нов­ление реакции пульпы).

г). По показаниям обследо­вания состояния внутренних органов ребенка.

Консультация невропато­лога, педиатра, детского хирурга, оториноларинго­лога.

5. Поставьте окончательный диагноз с указанием локализации, протяженности, харак­тера и причины повреждения.