Дифференциальная диагностика воспалительных поражений слюнных желёз.

Признак

Эпидемический паротит

Неэпидемический (бактериаль­ный сиа­лоаденит)

Слюнно-каменная бо­лезнь

Вирусный сиалоаденит

Этиология

Фильтрующийся ви­рус

Бактериальная флора по­лости рта

Закупорка выводного про­тока

Вирус

Возраст

Чаще дети 3-15 лет

Дети 10-15 лет

Дети 12-15 лет

Дети 7-10 лет

Начало и течение болезни

Острое

Острое, хроническое, обо­стре­ние хронического.

Острое, хроническое, хрони­ческое в стадии обострения

Острое

Температура тела

От субфебрильной до 38⁰-39⁰С

37,6⁰-39⁰ и выше

Нормальная. При обтурации и со­путствующей инфекции повы­шенная

38⁰-39⁰ С.

Местные изме­нения в области слюнных желез

Припухлость мягких тка­ней, тестообразной конси­стенции, железа умеренно болезненная при пальпа­ции, кожа бледная, нали­чие бо­левых точек

Припухлость односторон­няя, железа резко болез­ненная, кожа над ней гипе­ремирована, лос­нится

Припухлость увеличивается, осо­бенно при приеме пищи, посте­пенно уменьшается, проходящая в области слюн­ных желез – слюн­ная колика, возникающая при по­вышен­ном слюноотделении

Болезненная, плот­ная, увеличенная слюнная железа, отёк мягких тканей в области же­лезы.

Изменения на сли­зистой обо­лочке по­лости рта и в слюне

Симптом Мурсона, уменьшение салива­ции, увеличение вяз­кости слюны

Устье протока зияет, слюна мутная или с примесью гноя, снижение скорости саливации

Уменьшение саливации со сто­роны поражённой железы, слюна может быть мутная

Слюна мутная, са­ли­вация не изменя­ется, устье протока зияет, слизистая оболочка вокруг гиперемиро­вана

Поражение дру­гих органов и систем

Панкреатит, орхит, пора­жение ЦНС (ме­нингит, менингоэнце­фалит)

Очень редко при ослож­нённом течении

Не характерно

Может быть как ос­ложнение пнев­мония, нефрит

Препараты

Фаза обострения

Фаза ремиссии

*примечание

Пилокарпин

Прозерин 1% рас­твор

При наличии оттока слюны

Для стимуляции слюноотделения 3-5 капель 3 раза в день.

Антибиотики

Широкого спектра действия по показаниям (кроме тетрацик­лина, левомицетина, препа­раты группы аминогликозидов ста­рого поколения)

* Коррекция антибиотикотерапии про­водится после определения чув­стви­тельности бактерий к антибио­тику.

Противовоспали­тельные препа­раты

Аспирин, парацетамол в воз­рас­тных дозировках

Муколитики

Бромгексин, Мукалтин для раз­жижения секрета

Десенсибилизирую­щие препараты

Диазолин детский, димидрол, супрастин

Ингибиторы

Ферментов

Контрикал, трасилол, в виде электрофореза на область же­лезы.

Ферменты

Трипсин в растворе для инстилля­ции через проток (в детском воз­расте применяется ограниченно).

Лечебная блокада

0,25-0,5% р-ром Новокаина (можно с антибиотиком) 2-3 раза через день.

Компрессы

С 30% раствором димексида, полуспиртовые компрессы, ма­зевые с линиментом Вишнев­ского, вазелином.

* Компрессы с димексидом накла­дывают не более чем на 30-40 мин. (иначе может быть ожёг). Мазевые и полуспиртово-мазевые компрессы накладывают как ,правило, ночь.

УВЧ терапия

При наличии оттока слюны че­рез проток 3-4 процедуры

* Длительная УВЧ-терапия может вызвать склеротические процессы в железе.

Электрофорез

С прозерином для улучшения секреции 5-7 процедур

Йодид калия 2-3% на область же­лезы 8-10 процедур

Парафинотерапия

Курс 5-7 процедур, чередовать с дру­гими видами физиолечения.

Массаж железы

При наличии хорошего оттока через проток (щадящими дви­жениями от железы к протоку)

Без сильного давления бимануально от железы к протоку.

Диета

Кислые соки, морсы, квашеная капуста (при хорошем оттоке)

Прогноз

Благоприятный – количество обострений с возрастом умень­шается, функция сохраняется

Неблагоприятный – количе­ство обострений с возрастом не уменьшается, постепенное уга­сание функции; паренхима же­лезы замещается соедини­тель­ной тканью.

При своевременном и регулярном ле­чении

При несвоевременном лечении, тя­же­лом течении, при частых обостре­ниях.