Тема 8: Воспалительные заболевания слюнных желез. Клиника хрониче­ского паротита, диагностика и дифференциальная диагностика с другими заболева­ниями. Методы лечения. Прогнозирование течения болезни.

Цель:

1. Научиться диагностике заболеваний слюнных желез у детей.

2. научиться дифференциальной диагностике эпидемического паротита, обостре­ния хронического паренхиматозного паротита и лимфаденита данной анатомической области.

3. Научиться выбору метода лечения паротитов у детей.

Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Строение слюнных желез.

2. Функции слюнных желез.

3. Биологическая жидкость – слюна, ферменты, их свойства.

4. Классификация заболеваний слюнных желез.

5. Методы диагностики слюнных желез

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Возбудитель эпидемического паротита, пути передачи инфекции, инкубацион­ный период.

2. Клиника, диагностика и лечение эпидемического паротита.

3. Осложнения после перенесенного эпидемического паротита со стороны внут­ренних органов.

4. Предрасполагающие факторы для развития паренхиматозного паротита у де­тей.

5. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острого и обострения хронического паренхиматозного паротита.

6. Лечение, профилактика и постгоспитальная реабилитация детей с хрониче­ским паренхиматозным паротитом.

Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез

По этиологии: вирусные

бактериальные

травматические

калькулёзные.

П о течению: острые серозные

хронические гнойные

обострение хронического гнойно-некротические

паренхиматозные

интерстициальные

По локализации: паротиты

субмаксиллиты

По наличию конкремента: некалькулзные

калькулёзные с в переднем отделе протока

локализацией камня в среднем отделе протока

в заднем отделе протока

в железе

СХЕМА ООД по дифференциальной диагностике эпидемического паро­тита и обострения хронического паренхиматозного паротита

Признак	Эпидемический паротит	Обострение хронического парен­химатозного паротита
Анамнез	Возможен контакт с инфекцией (в детском саду, школе).	Периодические обострения воспа­лительного процесса в железе от 1 до 12 раз в год.
Общее состояние.	Продромальный период 2-3 дня до припухания железы (недомо­гание, плохой аппетит, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечно­стей, небольшое повышение температуры тела, сухость в по­лости рта).	Общее состояние страдает после появления припухлости в околоуш­ной области.
Цвет кожи	Кожа в цвете не изменена	Чаще наблюдается гиперемия кожи.
Пальпация железы	Болезненная железа тестоватой консистенции.	Болезненная железа плотная, буг­ристая.
Регионарные лим­фоузлы	Не реагируют.	Увеличены, болезненны.
Сердечнососудистая система.	Чаще брадикардия, не соответст­вующая тяжёлому общему со­стоянию.	Тахикардия, обусловленная инток­сикацией.
Кровь.	Нормоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без измене­ний.	Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, как при любом воспалении.

СХЕМА ООД по дифференциальной диагностике обост­рения хронического паротита и лимфаденита данной анатомической области

Порядок действия	Обострение хронического паро­тита	Лимфаденит острый серозный
Внешний осмотр.	Мочка уха приподнята на пора­женной стороне.	Мочка уха без изменений.
Цвет кожи над по­ражённой обла­стью.	Чаще гиперемирована.	Без изменений.
Консистенция при пальпации.	Железа плотная, бугристая.	Лимфоузел мягкоэластичной кон­систенции, гладкий.
Болезненность при пальпации.	В трёх точках Филатова: в вы­резке нижней челюсти, впереди козелка уха, на сосцевидном от­ростке.	Болезненность в месте увеличен­ного лимфоузла.
Изменения в пол­сти рта.	Устье протока гиперемировано, зияет; возможна гиперемия и отёчность вокруг устья диаметром 5-7 мм. (признак Мурсу).	Устье протока без изменений.
Слюна.	Мутная, с хлопьями и гноем, либо вообще не выделяется.	Без изменений.