Ситуационные задачи

1. В поликлинику обратился ребенок 12 лет с жалобами на наличие утолще­ния нижней челюсти в области угла. При осмотре выяв­лен"причинный" 36 зуб, плотная безболезненная припухлость челю­сти,подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Предложите ваш план обследования и лечения в зависимости от диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать данный патологиче­ский процесс?

2. Ребенок 7 лет направлен в поликлинику на долечивание из стационара.

Диагноз: хронический остеомиелит, деструктивно-продуктивная форма. В процессе лечения были удалены 74,75, выполнена секвестэктомия. Предло­жите ваш план реабилитационных мероприятий.

Тесты для контроля знаний по данной теме:

1. Первые рентгенологические признаки хронического остеомиелита появляются на:

а) 7е сутки

б) 25е сутки

в) 20е сутки

г) 14е сутки

2. Диагноз хронического одонтогенного остеомиелита ставится на основании:

а) лабораторных данных

б) опроса больного

в) клинических данных

г) клинико-рентгенологических данных

3. Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюстей при сформировавшемся секвестре заключается в:

а) операции секвестроэктомии

б) антибактериальной терапии

в) периостотомии и удалении причинного зуба

г) физиотерапии

4. Для какой клинико-рентгенологической формы хронического остеомиелита характерно образование обширных участков деструкции костной ткани с образованием крупных секвестров, без периостального новообразования кости:

а) для деструктивно-продуктивной формы

б) деструктивной формы

в) гиперпластической формы

5. Местным осложнением хронического остеомиелита костей лица является:

а) ксеростомия

б) контрактура

в) диплопия

г) экзофтальм

Эталоны правильных ответов:

Тема 7: Лимфаденит, абсцесс, флегмона. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка, неот­лож­ная хирургическая помощь детям в условиях поликлиники.

Цель: научиться диагностировать, составлять план лечения и проводить хи­рургическое вмешательство при лимфаденитах, абсцессах и флегмонах ЧЛО у детей.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Анатомия клетчаточных пространств у детей.

2. Локализация лимфатических узлов, функции.

3. Особенности строения лимфатической системы у детей.

4. Пути оттока лимфы от различных отделов челюстно-лицевой области.

5. Классификация лимфаденитов, патоморфология.

6. Клинические проявления лимфаденита.

7. Пути распространения инфекции из гнойного очага.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Причины острого лимфаденита у детей.

2. Причины возникновения абсцессов и флегмон у детей.

3. Что такое периаденит?

4. Патоморфологические изменения лимфоузла при остром воспалении.

5. Особенности течения абсцессов и флегмон у детей.

6. Основные принципы лечения лимфаденитов, абсцессов и флегмон у детей.

СХЕМА ООД по диагностике и лечению острого лимфаденита у детей.

Виды действия	Содержание	Примечание
Выявить жалобы.	Боль в области лимфоузла, ухудшение общего состоя­ния, повышение темпера­туры тела
Выявите локализацию входных ворот инфек­ции.	Одонтогенный, стомао­генный, дерматогенный, риногенный, ото­генный, тонзилогенный пути проникновения ин­фекции.	Одонотггенный: пульпит, периодонтит, пе­риостит, остеомиелит. Стоматогенный: воспали­тельные за­болевания слизи­стой оболочки по­лости рта, травма слизистой обо­лочки полости рта. Дерматогенный: гнойничко­вые забо­левания кожи (стрептодермия, ста­филодермия), ан­гулярный хеилит, ссадины. Риногенный: ОРВИ, ОРЗ, ринофа­рингит. Тонзологенный: тонзиллиты, аде­ноиды.
Проведите осмотр кожи в области лим­фоузла	Чаще в цвете не изменена.	При нагноении – гиперемия, при аденофлегмоне – разли­тая гипере­мия.
Пропальпируйте лим­фоузел.	Болезненность при паль­пации, лимфоузел мягко или плотно-эластичной консистенции, подвижен относительно мягких тка­ней.	При нагноении плотный, неподвиж­ный, спаян с ок­ружающими тканями (пе­риаденит), резко болезненный.
Пункция лимфоузла (при подозрении)	Проводится шприцом с 0,5% раствором новокаина (местное обезболивание, порой, гораздо больнее, чем сама пункция)	Появление мути и хлопьев в растворе новокаина говорит о нагноении лим­фоузла.
Местное лечение.	Устранение причины лим­фаде­нита. Повязка с вазелином, линиме­том Вишневского, компрессы с 30% р-ром димексида, полу­спиртовые компрессы, УВЧ, излуче­ние гелий-неонового ла­зера 1 мин. Х 10 дней.	Лечение и удаление зуба, лечение основного заболе­вания других лока­лизаций. При нагноении противопо­казаны те­пловые проце­дуры. Необходимо вскрытие и дренирование воспали­тельного очага в стационар­ных усло­виях.
Общее лечение	Антибактериальное. Противовоспалительное. Десенсибилизирующее. Общеукрепляющее.

СХЕМА ООД по диагностике и лечению хрониче­ского лимфаденита.

Виды действия	Содержание	Примечание
Выявите локализа­цию вход­ных ворот инфекции.	Пути проникновения: одонтогенный, стоматоген­ный, дерматогенный, отоген­ный, риногенный, тонзило­генный.
Проведите обследо­вание на специфиче­ское воспаление.	Туберкулёз, сифилис, акти­номикоз.	Совместно с педиатром.
Проведите диффе­ренциаль­ную диаг­ностику.	Дермоидные и брахиогенные кисты, доброкачественные опухоли, первичные злокаче­ственные опухоли или мета­стазы в лимфатическом узле.	С помощью пункции лимфо­узла сухим шприцем с после­дующим приготовлением мазка. Направле­ние на цито­логическое исследова­ние.
Проведите лечение: Местное.	Устранение причины лимфа­денита. Электрофорез 1% йо­дида калия № 10-15, Ли­дазы 1% № 10, УВЧ, СВЧ. При безуспешном лечении лимфаденита увеличенный лимфоузел удаляют, (данный вопрос решают совместно с педиатром или онкологом).	Лечение основного заболева­ния. Без предварительной по­пытки консервативного лече­ния удаляют резко увеличен­ные и длительно сущест­вующие узлы (после цито­ло­гического исследования).
Общее.	Витаминотерапия, молочно-растительная диета, общеук­репляющее лечение.