Ситуационные задачи

1. В стационар обратилась женщина с девочкой 8 месяцев. Жалобы на высокую температуру тела, беспокойство ребенка, отказ от пищи, понос, частые мочеиспускания, отек щеки. Со слов матери, девочка больна 2 дня. При общем осмотре: ребенок апатичен, температура тела 39,2 градуса, кож­ные покровы бледные, пиодермия. При осмотре: лицо асимметричное за счет отека мягких тканей щеки слева с переходом на нижнее веко, крыло носа, верхнюю губу слева. Кожа гиперемирована, отечна, напряжена. Со стороны полости рта: переходная складка в облас­ти альвеолярного отростка верхней челюсти слева сглажена, гиперемиро­вана, отечна.

а). Назначьте дополнительные методы исследования.

б). Поставьте предварительный диагноз.

в), План лечения.

2. В клинику поступил ребенок 1 мес. Из анамнеза установлено: за 2,5 меся­цев до родов у матери был диагностирован периостит нижней челюсти справа, лечилась амбулаторно. После рождения ребенок перенес ОРВИ, через один месяц после рождения мать заметила у него припухлость в проекции козелка уха справа, появилась плаксивость, температура тела 38,7 градусов, отказ от груди матери. Объективно: общее состояние тяжелое, отмечается тремор верх­них конечностей, температура – 39,5. В верхнем отделе околоушно-жеватель­ной области справа припухлость мягких тканей, инфильтрат размером 1,5 Х 2 см., кожа над ним гиперемирована. Была вызвана бригада СМП, диагностиро­ван сепсис и ребенок доставлен в ОДКБ.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите путь проникновения инфекции.

3. Какие специалисты будут принимать участие в лечении ребенка.

4. Проведите дополнительные методы исследования.

5. Поставьте окончательный диагноз.

6. Наметьте план комплексного лечения.

Тесты для контроля знаний по данной теме

1. Предрасполагающим фактором развития острого

гематогенного остеомиелита ЧЛО является:

а) острый паротит

б) пародонтит

в) острый лимфаденит

г) снижение реактивности организма.

2. Причиной развития острого гематогенного остеомиелита является:

а) острый периодонтит

б) острый периостит челюстей

в) воспалительные процессы в слюнных железах

г) дессиминация инфекции из первичных очагов на фоне сенсибилизации организма.

3. Гематогенный остеомиелит ЧЛО развивается чаще в возрасте от:

а) 1 года до 3 лет

б) 1 мес. до 1 года

в) 3 до 12 лет

4. Для клинической картины острого гематогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:

а) подвижность зубов всей челюсти

б) образование секвестров

в) муфтообразный инфильтрат без четких границ, симптом Венсана, подвижность интактных зубов

г) отек, инфильтрация переходной складки.

5. Особенностью гематогенного остеомиелита ЧЛО является:

а) наличие причинного зуба

б) ранее появление свищей, обширная секвестрация в зоне роста лицевого скелета

в) острые, пульсирующие боли в зубе, головная боль

г) неврит лицевого нерва.

6. Частым осложнением гематогенного остеомиелита ЧЛО является:

а) менингит

б) арахноидит

в) острый отит

г) сепсис.

7. Ранним осложнением гематогенного остеомиелита лицевых и челюстных костей является:

а) рубцовая контрактура

б) абсцессы и флегмоны близлежащих областей

в) тромбофлебит угловой вены лица

г) дакриоцистит, отит.

8. К поздним осложнением гематогенного остеомиелита относится:

а) гипертрофия челюсти на здоровой стороне

б) гипертрофия челюсти на больной стороне

в) недоразвитие, деформация челюсти на больной стороне

г) недоразвитие, деформация челюсти на здоровой стороне.

9. К поздним осложнением гематогенного остеомиелита относится:

а) девиация нижней челюсти в здоровую сторону

б) девиация нижней челюсти в больную сторону

в) отсутствие девиации при открывании рта.

10. Для поздних осложнений гематогенного остеомиелита характерно

назовите несколько правильных ответов:

а) деформирующий артроз ВНЧС

б) фиброзный анкилоз

в) костный анкилоз

г) синдром болевой дисфункции ВНЧС

д) все ответы правильные

Эталоны правильных ответов:

Тема 6: Хронический остеомиелит костей лица. Причины развития. Кли­нико-морфологические формы заболевания и их диагностика. По­казания к госпитализации. Профилактика хронического остеомиелита. Прогнози­рование и исходы заболевания. Реабилитация детей, перенес­ших хрони­ческий остеомиелит.

Цель:

1. Научиться диагностике и методам лечения хронического остеомиели­та.

2. Уметь прогнозировать и знать возможные исходы заболевания.

3. Научить методам профилактики и реабилитации детей с хроническим остеомиелитом костей лица.

Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Особенности анатомического и гистологического строения челюстей и кос­тей лица у детей.

2. Этиология, клиника, патогенез периодонтита, периостита, острого остеомие­лита у детей.

3. Патофизиология воспаления костной ткани при хроническом воспалении.

4. Принципы лечения хронических воспалительных процессов ЧЛО.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Исходы острого остеомиелита костей лица.

2. Особенности регенерации костной ткани в детском возрасте.

3. Рентгенологические понятия - остеопороз, деструкция, остеосклероз. Рентгенологическая структура костной ткани челюстей.

4. Этиология, патогенез и патоморфологическая картина хронического остеомиелита костей лица.

5. Клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита.