Ситуационные задачи

Порядок обсле­дования больного

Выявленные диагностические симптомы

Критерии самоконтроля

Опрос родителей и ребенка.

Жалобы

^{- вялость, недомогание, снижение аппетита, озноб, головная боль, по­вышение температуры тела до 38 – 390 С}

^{- на постоянные или периодические боли в челюсти}

^{с иррадиацией по ходу ветвей трой­ничного нерва.}

^{- болезненная припухлость около­челюстных тканей}

^{- онемение нижней губы}

^{- боли при накусывании}

^{- ограничение открывания рта}

^{- вследствие интоксикации ор­ганизма}

^{- вследствие раздражения нерв­ных окончаний токсинами мик­роорганизмов и продуктами распада тканей.}

^{- вследствие экссудативной ста­дии воспаления}

^{- воспалительный неврит ниж­нелуночкого нерва}

^{- вследствие периодонтита}

^{- воспалительная контрактура жевательных мышц}

Анамнез заболева­ния

^{- боли появляются в «причинном» зубе, которые начинаются после перенесенного ОРВИ или переох­лаждения организма, далее появля­ется боль во всей челюсти, отёк мягких тканей лица}

^{- выяснить, проводилось - ли лече­ние самостоятельно, либо у врача}

- динамика развития воспали­тельного процесса у детей очень быстрая, вследствие особенно­стей строения ЧЛО и иммунной системы

Анамнез жизни

^{- необходимо выяснить все перене­сенные и сопутствующие заболева­ния, аллергологический анамнез, условия проживания, характер пи­тания и т.д.}

- имеет значение наличие очагов хронической инфекции и сенси­билизация организма

^{Осмотр:}

^{Внешний осмотр}

^{Пальпация}

^{Осмотр полости рта}

пальпация, перкус­сия

^{- бледность кожных покровов, хо­лодный липкий пот}

^{- отёк, гиперемия кожи, инфильтра­ция мягких тканей в области пора­женной кости.}

^{- инфильтрат плотный, болезнен­ный, кожа не собирается в складку,}

^{- пальпируются увеличенные, плот­ные, болезненные, ограниченно подвижные регионарные лимфо­узлы}

^{- положительный симптом Венсана}

^{- отёк, гиперемия слизистой обо­лочки десны, переходная складка сглажена или выбухает, имеется «муфтообразный» инфильтрат аль­веолярного отростка и тела челюсти}

^{- причинный зуб разрушен или под пломбой, при пальпации имеется подвижность I-II степени как при­чинного, так и рядом стоящих зу­бов, не редко выделяется гной из-под десневого края}

^{- перкуторная реакция причинного и соседних зубов болезненная}

^{- за счет интоксикации орга­низма}

^{- за счёт второй стадии воспале­ния}

^{- миграция лейкоцитов и макро­фагов из кровяного русла к очагу воспаления}

^{- за счёт явлений лимфаденита и периаденита}

^{- нарушение чувствительности нижнеальвеолярного нерва за счёт воспалительного процесса в кости}

^{- коллатеральный отёк, выход эксудата под надкостницу и ок­ружающие мягкие ткани, частое осложнение – флегмоны близ­лежащих клетчаточных про­странств}

^{- гнойное расплавление перио­донтальных связок}

^{- за счет гнойно - некротических процессов в костной ткани}

Дополнительные методы исследова­ния:

Рентгенография

^{- рентгенологические признаки хронических форм периодонтита, очаговый остеопороз костной ткани}

- в первые дни заболевания изменений нет. К концу первой недели различают остеопороз. Дегенеративные изменения в кости развиваются у детей быст­рее

Общий анализ крови.

- лейкоцитоз, увеличение палоч­коядерных форм, появление юных форм, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, в красной крови -

гипохромная анемия, ускорение СОЭ

- характер изменений в крови зависит от тяжести состояния и степени интоксикации

Общий анализ мочи

- в моче появляются белок, лейко­циты, эритроциты, гиалиновые, зернистые цилиндры

- нарушение функции почек вследствие интоксикации

Острый периостит

Острый остеомиелит

Инфильтрат расположен с одной сто­роны челюсти.

Инфильтрат «муфтообразно»

охватывает челюсть с двух сторон.

Отсутствие парестезии.

Парестезии по ходу соответствующего нерва.

Болезненность при перкуссии сосед­них зубов отсутствует.

Болезненность при перкуссии соседних зу­бов.

Быстрое купирование воспалительного про­цесса после хирургического вмеша­тельства, прекращение выделения гноя из раны через 1-2 суток.

Отсутствие улучшения состояния боль­ного после вскрытия гнойника нарас­тание гное­течения, изменение характе­ра гноя от жел­того густоватого до гряз­но-серого жидкого.

Быстрое, снижение температуры тела по­сле хирургического вмешательства.

Отсутствие снижения температуры тела после хирургического вмешательства

Порядок действия

Содержание действия и методика выполне­ния

Критерий самоконтроля

Местное лечение:

хирургическое

Лечение детей с острым одонтогенным ос­теомиелитом проводится в стационаре. Хи­рургическое лечение заключается в дрени­ровании раны:

- наружным или внутриротовым (двусто­ронние разрезы) доступом опорожняется гнойный очаг, в ране фиксируют дренаж из полоски перчаточной резины или ПХВ – трубки, сверху нужно наложить повязку с гипертоническим раствором

- причинный зуб нужно удалить

- после операции необходимо обеспечить хороший диализ раны растворами антисеп­тиков, регулярно менять дренаж

- достаточно широкое ранее двойное дрени­рование через рану и лунку удаленного зуба обеспечивает

- по мере очищения раны и прекращения эксудации дренаж уда­ляют и накладывают повязки с мазью Лево­меколь

^{Общее лечение:}

^{Антибактериаль­ное}

^{- антибиотики широкого спектра действия, чаще два антибиоика (кроме препаратов тет­рациклинового ряда и левомицетина)}

- после определения чувствительности мик­роорганизмов к анти­биотику лечение кор­ректируют

Десенсибилизи­рую­щее лечение

Драже диазолина, 10% хлорид кальция, супрастин и др. препараты в возрастной до­зировке.

- учитывается индиви­дуальная переноси­мость препарата.

Дезинтоксикаци­онн­ное лечение

Обильное питьё соков, морсов, минераль­ной воды. Инфузия растворов внутривенно, капельно.

При достаточном диу­резе, в применении мо­чегонных средств со­вместно с инфузией растворов нет необхо­димости.

Противовоспали­тельная терапия

Применяют препараты, обладающие выра­женным противовоспалительным, жаропо­нижающим действием («Нурофен»-сироп, парацетамол, аспирин в возрастной дози­ровке).

Физиолечение

УВЧ, гелий-неоновый лазер, флюктуориза­ция назначаются через 1-2 дня после хирур­гического вмешательства или на следующий день в зависимости от состояния ребенка.

Физиолечение назнача­ется строго индивиду­ально в соответствии с показаниями и с учётом противопоказаний.