Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

2.1.1 Актиномикотическое поражение кости.

НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА

СОДЕРЖАНИЕ

ПРИМЕЧАНИЯ

1.Этиология, распростра-

ненность, пути заражения

Вызывается актиномицетами. У детей актиномикоз встречается в возрасте 7-12 лет. Местом внедрения служат зубы с погибшей пульпой, патологические десневые карманы при заболеваниях пародонта, затрудненном прорезывании зубов, повреждении слизистой оболочки.

Развивается актиномикоз в результате аутоинфецирования у сенсибилизированных детей.

2.Поражение костной ткани

Заболевание может начинаться остро и напоминать по своему течению острый остеомиелит, но чаще явления интоксикации выражены незначительно и нередко отсутствуют. Наблюдается припухание мягких тканей соответственно пораженному участку кожи, ограничение открывание рта. Затем происходит утолщение челюсти, обусловленное периостальными разрастаниями. При активном течении некротические процессы с образованием костных полостей и свищей, а в последующем заканчивается перестройкой кости.

В воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани. Актиномикозные очаги, которые могут вскрываться наружу, оставляя после себя свищи.

Первичный актиномикоз кости преимущественно поражает нижнюю челюсть в дистальных отделах тела, угла, ветви. Редко поражается верхняя челюсть. Очень часто процесс развивается медленно, без выраженных клинических симптомов, то есть первично-хронический. Процесс в кости может быть диффузным,

продолжаться несколько лет от начала заболевания

3.Рентгено-

диагностика.

Очаги деструкции кости бывают мелкими, редкими, со склеротическими изменениями. Периостальное утолщение кости относится к ранним проявлениям актиномикоза

Образование

секвестров челюстей

не наблюдается.

4.Обоснование диагноза.

Клинический диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и подкрепляется исследованием отделяемого из свища и обнаружение друз, а также кожно-аллергической и серологической реакцией с актинолизатом, патолого-морфологическими исследованиями.

5.Лечение.

Лечение больных с актиномикозом

должно быть комплексным и слагаться из х хирургического, противовоспалительного л лечения, стимулирующей иммунотерапии.

Консультация смежных специалистов.

При своевременно начатом лечении происходит полное восстановление анатомической формы челюсти и костных структур.

2.1.2 Сифилитическое поражение кости.

НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА

СОДЕРЖАНИЕ

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Этиология

Инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой.

2. Пути заражения

Источник заражения – больной человек. Преимущественно половой путь заражения, вертикальный (от матери к плоду). Сифилису свойственно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострением, с образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Условия передачи инфекции —

достаточное для заражения количество бледных трепонем;

повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек.

3.Пути передачи:

а) прямой (бытовой, трансфузионный, внутриутробный);

б) непрямой (через различные предметы, инфицированные бледными трепонемами);

в) врожденный.

4.Лаборатор-

ная диагностика

Микроскопическое исследование на бледную трепонему (пункция очага поражения, пункция регионарного лимфатического узла, серологические реакции, гистологическая диагностика).

5.Клиника

Вначале появляется узел, затем язва, на дне которой некротический стержень, беловато-грязного цвета, покрытый грануляциями, которые легко кровоточат, кратерообразно опускаются на дно язвы. Процесс заканчивается перфорацией мягкого и твердого неба с образованием дефекта. Надкостница инфильтрирована, перкуссия зубов болезненна, отмечается патологическая подвижность. В области пораженного участка челюсти – кость утолщена, нарушение чувствительности в зоне иннервации сосудисто-нервного пучка. Прорастание гуммы к надкостнице, слизистой оболочке. Ткани спаиваются, краснеют, истончаются, образуются свищевые ходы.

Сифилитическое поражение кости, как правило, проявляется на третичной стадии. Гуммы на мягком и твердом небе (по средней линии).

6. Лечение назначается совместно с дерматологом

- Антибактериальная терапия (бициллины, сумамед, полусинтетические пенициллины, экмоновоциллин, экстенциллин, ретарпен и др.)

- Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, фенкарол и др.)

- Пиротерапия (пирогенал, продигиозан).

- Витаминотерапия.

- Биогенные стимуляторы.

- Физиолечение.

- Хирургическое лечение (удаление грануляций, секвестров,

лечение свищевых ходов).

2.1.3 Туберкулезное поражение кости.

НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА

СОДЕРЖАНИЕ

ПРИМЕЧАНИЕ

1. Этиология:

Возбудителями заболевания являются

микобактерии туберкулеза.

Возникает у детей, имевших контакт с больными туберкулезом, а также при употреблении инфицированного молока зараженных коров.

2. Пути внедрения

При повреждении или воспалении слизистой оболочки, миндалин, органов полости рта. При распространении инфекции гематогенным, лимфогенным путем из отдаленных очагов (кости, легкие).

3. Первичный туберкулез.

Туберкулезное поражение локализуется чаще всего на слизистой оболочке, коже или челюстных костях. На месте внедрения (после инкубационного периода) возникает ограниченная припухлость, затем папула или пустула. После изъязвления образуется язва с неправильными, подрытыми краями, дно выполнено грануляциями или мелкими желтоватыми узелками. В полости рта образования чаще появляются в области миндалин, десен. Челюстные кости у детей редко вовлекаются в процесс контактным путем. Через 1-2 месяца туберкулезная язва рубцуется. Иногда отдельная язва преобразуется в обширную язвенную поверхность. Зубы в области поражения могут расшатываться и выпадать.

3.1 Рентгено-

логическая

картина.

Рентгенологически в области деструкции в виде очагов или зон остеопороза, локальные или диффузные, на нижней челюсти периостальная реакция.

Секвестры образуются редко.

4. Вторичный туберкулез

Вторичные очаги локализуются в челюстях и скуловых костях. На верхней челюсти в процесс вовлекаются передняя стенка, нижнеглазничный край, скуловой, альвеолярный отростки. Вначале умеренная припухлость, медленно нарастающая, иногда гиперемия с синюшным оттенком.

Возникает у детей больных туберкулезом.

5. Лечение проводится совместно с фтизиатром

- Специфическая антибактериальная терапия препаратами: изаниазид, фтивазид, натрия пара-аминосалицилат, рифампицин, солюсульфон, диуцифон и др.

- Симптоматическая терапия, в зависимости от симптомов.

Дифферен-

циально-диагностичес-

кий признак

СИФИЛИС

ТУБЕРКУЛЕЗ

АКТИНОМИКОЗ

Возбудитель заболевания

Бледная трепонема

Микобактерия туберкулеза

Лучистый гриб

Пути внедрения инфекции и пути передачи.

Источник заражения – больной человек. Преимущественно половой путь заражения, вертикальный (от матери к плоду).

При повреждении или воспалении слизистой оболочки, миндалин, органов полости рта. При распространении инфекции гематогенным, лимфогенным путем из отдаленных очагов (кости, легкие).

Местом внедрения служат зубы с погибшей пульпой, патологические десневые карманы при заболеваниях пародонта, затрудненном прорезывании зубов, повреждении слизистой оболочки.

Клиническая картина.

Образуется гумма челюстной кости. Процесс заканчивается перфорацией мягкого и твердого неба с образованием дефекта одного или нескольких свищевых ходов с выделением мутного крошковатого гноя. Распад идет быстро.

Образуется язва с неправильными, подрытыми краями, дно выполнено грануляциями или мелкими желтоватыми узелками, протекает медленно, локализуется главным образом в области верхних резцов и клыков с распространением на передний отдел твёрдого нёба.

Происходит утолщение челюсти, обусловленное периостальными разрастаниями. При активном течении некротические процессы с образованием костных полостей и свищей, а в последующем заканчивается перестройкой кости. Отличается от гуммы значительной плотностью и множеством свищей.