1.2.3 Клиническое течение остеомиелита

1. По течению выделяют

Острую

подострую

хроническую стадии

Подострую стадию выделяют условно, это переходная форма острого остеомиелита – в хронический.

2.По локализации выделяют:

- гематогенный остеомиелит нижней челюсти

- гематогенный остеомиелит верхней челюсти

- гематогенный остеомиелит костей лица

- сочетанное поражение лицевого и других костей скелета.

3. Общие симптомы

Заболевание начинается остро, первые признаки проявляются в форме беспокойства, плаксивости или наоборот вялости, отказа от пищи, нарушения сна, расстройство стула, повышение температуры тела до 38,5-39,5°, то есть появляются симптомы интоксикации, кожа становится бледной, цианотичной, у детей грудного возраста развивается анемия. Появляется отёк, инфильтрация мягких тканей лица.

Характерно ранее появление свищей, после чего улучшается самочувствие ребёнка, снижается температура тела, уменьшается отёк и инфильтрация. Иногда вследствие этого остеомиелит остаётся нераспознанным.

4.Гематоген ный остеомиелит нижней челюсти

Характерно медленное развитие местных симптомов в отличие от верхней челюсти. Появляется отёк, инфильтрация мягких тканей лица и полости рта, боль в челюсти, подвижность интактных зубов, перкуторная реакция болезненная, десна гиперемирована, из десневой бороздки выделяется гной, переходная складка сглажена за счёт инфильтрации, так же характерна инфильтрация челюстно-язычного желобка и подъязычной области, может появиться положительный симптом Венсана.

Абсцедирование и формирование свищей происходит в более поздний период, чем при поражении других костей лицевого скелета. Свищи появляются в области подбородка, подчелюстной области, в полости рта, чаще процесс принимает хроническое рецидивирующее течение, секвестрация наступает очень поздно; нередко поражается половина челюсти или вся челюсть, гибнут зачатки временных и постоянных зубов, разрушается мыщелковый отросток, ветвь челюсти. Окончательное формирование секвестров наступает от 2-3 недель до полугода

Выявляют в виде изолированного очага или чаще в сочетании с поражением других костей лицевого скелета и опорно-двигательного аппарата. Чаще встречается у детей от 1 месяца до 1 года. Изолированное поражение нижней челюсти в 80% случаев сопровождается сепсисом.

Нередко остеомиелит осложняется абсцессами и флегмонами прилежащих клетчаточных пространств.

Часто присоединяется воспалительная контрактура нижней челюсти.

5.Гематоген-ный остеомиелит костей лицевого скелета.

Характерно поражение верхней челюсти, скуловой кости, решётчатого лабиринта, костей носа, глазницы и лобной кости. Сепсис у таких больных отмечается в 70,9 % случаев . Часто остеомиелит сопровождается флегмоной глазницы и абсцессами внутреннего и наружного угла глаза, скуловой, височной, подглазничной областей .

В хронической стадии формируются свищи, развивается секвестрация с деформацией краёв глазницы, рубцовым выворотом век, нередко осложняется флебитом поверхностных и глубоких вен лица.

Выявляется у трети больных. Чаще у детей первого года жизни.

6.Сочетан-ное поражение лицевых костей и др. костей тела.

Преобладает первичное поражение трубчатых костей с последующим возникновением гематогенного остеомиелита лицевого скелета, чаще нижней челюсти.

Встречается редко.