ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНАСКАЯ АКАДЕМИЯ

гематогенный и специфический остеомиелит челюстно-лицевой области у детей.

методические указания

Чита 2007

УДК: 616. 31: 616. 71 – 018. 46 – 022: 616 – 053. 36

Домбровская Э.В., Пронин М.Ю.

Гематогенный и специфический остеомиелит челюстно-лицевой области у детей: методические рекомендации. - Чита: ЧГМА, 2006. - 27 с.

В методические указания включены вопросы этиологии, клинического течения, диагностики и лечения гематогенного и специфического остеомиелита у детей.

Методические указания предназначены для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета.

Рецензенты:

профессор кафедры хирургической стоматологии

д.м.н. Бородулина И.И.

ассистент кафедры хирургической стоматологии

к.м.н. Пинелис Ю.И.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Ат-Аг – комплекс антитело-антиген

Ат – антитело

Аг – антиген

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно

п/к – подкожно

кап. – капельно

мг/кг – миллиграмм на килограмм массы тела

мкг.– микрограмм

г. – грамм

р-р – раствор

капс. – капсулы

сут. – сутки, суточная доза.

БАВ – биологически активные вещества

ЧЛО – челюстно-лицевая область

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Тема занятия, цели и задачи (гематогенный остеомиелит)……………........5

1.2. Логико-дидактическая схема занятия…………………………….…….......6

1.2.1 анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области у детей …………………………………………………………...............7

1.2.2 этиология и патогенез гематогенного остеомиелита ……………………8

1.2.3 клиническое течение остеомиелита ………………………………………9

1.2.4 диагностика………………………………………………………………..10

1.2.5 лечение гематогенного остеомиелита………………………………........11

1.2.6 возможные осложнения и исходы…...……………………………….......13

1.3 Тестовый контроль для проверки усвоенного материала ………………..14

1.4 Ситуационные задачи ……………................................................................17

2. Тема занятия, цели и задачи (специфический остеомиелит)……………. ..19

2.1 Логико-дидактическая схема занятия……...………………………………20

2.1.1 актиномикотическое поражение кости…………………………………. 20

2.1.2 сифилитическое поражение кости………………………………………. 21

2.1.3 туберкулёзное поражение кости………………………………………… 22

2.1.4 дифференциальная диагностика специфического остеомиелита……... 23

2.2 Тестовый контроль для проверки усвоенного материала……………….. 24

2.3 Ситуационные задачи………………..…………………………………….. 26

3. Список литературы…………………………………………………………. 28

1.Тема занятия, цели и задачи.

Гематогенный остеомиелит челюстно-лицевой области у детей

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить клинические проявления гематогенного остеомиелита у детей на ранних стадиях заболевания, основные и дополнительные методы обследования детей.

2. Изучить возможные осложнения гематогенного остеомиелита.

3. Научиться проводить дифференциальную диагностику и освоить методы оказания неотложной помощи и лечения данного заболевания.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: для решения основной цели практического занятия НЕОБХОДИМО ЗАНАТЬ:

1. Знать анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области у детей.

2. Этиологию и патогенез гематогенного остеомиелита.

3. Особенности клинического течения гематогенного остеомиелита у детей.

4. Методы диагностики и лечения гематогенного остеомиелита.

5. Возможные осложнения и исходы гематогенного остеомиелита.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

1. анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области у детей, особенности строения лицевого скелета и челюстных костей у детей.

3. Зоны роста лицевого скелета у детей.

4. Кровоснабжение челюстно-лицевой области у детей.

5. Особенности иммунитета у детей 1-го года жизни.

1.2 Логико-дидактическая схема занятия.

Остеомиелит – это гнойно-некротический, инфекционно-аллергический процесс в кости и окружающих тканях, развивающийся под действием агрессивных факторов физической, химической и биологической природы на фоне предварительной сенсибилизации организма и нейрогуморальных сдвигов.

1.2.1 Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области у детей

Область	Содержание	Критерий самоконтроля
1.Строение черепа	У новорожденных детей и детей раннего возраста лучше развит мозговой отдел черепа, лицевой скелет развит слабо.	По мере прорезывания зубов и становления функции жевания лицевой отдел увеличивается за счет роста челюстных и лицевых костей.
2.Строение костной ткани.	Чем младше ребенок, тем богаче костная ткань органическими веществами и меньше содержит минеральных веществ. Челюстные кости у детей мягкие, эластичные, менее ломкие. Надкостница толстая, эластичная.	С возрастом количество органических веществ уменьшается, а минеральных – увеличивается.
3.Верхняя челюсть.	Неподвижна, растет путем перихондрального окостенения протекающего в области соединительных швов, то есть в области одноименных отростков верхней челюсти, так называемых зонах роста. Увеличение переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста сошника. Рост альвеолярного отростка происходит за счет надкостницы. Гайморова пазуха не сформирована. Твердое небо у новорожденных почти плоское и с возрастом приобретает куполообразную форму. Источником кровоснабжения верхней челюсти является a. мaxillaries, имеет множество анастомозов. Венозный отток осуществляется в v. facialis, из глубоких отделов – в крыловидное венозное сплетение.	В костной структуре гаверсовы каналы широкие, костные трабекулы тонкие и нежные. Развита внутри- и внекостная система кровообращения. Размеры пазухи постепенно увеличиваются по мере прорезывания постоянных зубов. Крыловидное венозное сплетение имеет связь с пещеристым синусом.
4.Нижняя челюсть. Кровоснаб-жение.	К моменту рождения состоит из двух половин соединенных между собой фиброзной тканью. Угол нижней челюсти колеблется: от 0 до 2,5 лет 134-157º от 3 до 4 лет 134-145º от 9-15 лет 122-145º. Нижнечелюстной канал расположен близко к краю нижней челюсти и имеет почти прямолинейное направление, от корней он отделяется тонкой костной пластинкой. До 2-х лет размеры мыщелкого и венечного отростков почти одинаковы. Кривизна суставной ямки и суставной головки слабовыражены. Суставной отросток является важным центром остеогенеза нижней челюсти По переднему и заднему краю ветви имеет место значительная активность аппозиционного роста кости. До 2-х лет губчатое вещество имеет среднеячеистую структуру, а к 7 годам приобретает структуру характерную для взрослого человека. Высота тела нижней челюсти в основном увеличивается за счет роста альвеолярного отростка в момент прорезывания зубов. Источником кровоснабжения нижней челюсти является нижнелуночковая артерия – ветвь a. мaxillaries. Артерия у новорожденных детей проходит непосредственно под зачатками зубов. Левая и правая артерии анастомозируют между собой и с периостальной сетью сосудов. Венозный отток проходит по нижнеальвеолярной и подподбородочной венам в зачелюстную и яремную вены. Лимфоотток осуществляется в переднем и среднем подчелюстным и подбородочным лимфатическим узлам, от органов полости рта в околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы.	В течение первого года жизни обе половины срастаются. С возрастом пластинка костной ткани утолщается. Это связано с сосательными возвратно-поступательными движениями. Обеспечивает рост ветви в высоту. До 6-ти месяцев отмечается преимущественно рост ветви в ширину, а с 6-ти месяцев – в высоту. Рост компактного вещества происходит главным образом за счет надкостницы и начинается со второй половины первого года жизни Расстояние между артерией и зачатками зубов, в последствие корнями зубов увеличивается. С возрастом количество сосудов питающих челюсть уменьшается.