Тема№6: Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Пломбировочные материалы

Этапы действия

Средства действия

Критерии самоконтроля

1. Обезболивание

Препараты для премедикации, аппараты и лекарственные средства для общего и местного обезболивания

При выборе метода и средства обезболивания учитывается возраст ребенка, общесоматическое здоровье, аллергологический анамнез и психологический настрой ребенка на лечение.

2. Препарирование кариозной полости

Бормашина, наконечники, боры, карборундовые головки, экскаватор, аппараты для микроинвазивной технологии

Препарирование кариозной полости проводится по общепринятой методике. При незаконченной минерализации твердых тканей зуба проводится более щадящее препарирование.

3. Проверка качества препарирования (детекторконтроль)

- 2% р-р метиленового синего,

- кариес маркер

1. краситель обильно на ватном тампоне (лучше кисточкой), вносят в кариозную полость, предварительно высушенную, на 15 секунд.

2. 15 секунд промывают водой.

3. окрашенный дентин радикально, с учетом топографии, удаляется.

4. после препарирования кариозная полость хорошо промывается, высушивается.

5. повторное контрольное окрашивание красителем.

5. Промывание полости и медикаментозная обработка кариозной полости

Пистолет из гидроблока стоматологической установки или одноразовый шприц со слабыми растворами антисептиков

Проводится на всех этапах препаровки для удаления дентинных опилок и во избежание перегрева тавердых тканей зуба и развития травматического пульпита.

6. Медикаментозная обработка кариозной полости

2% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода, 0,02% р-р хлоргексидина, 3% р-р гипохлорида натрия и др.

Сильнодействующие лекарственные вещества не применяются

7. Высушивание полости

Пистолет из гидроблока стоматологический установки, сухой ватный тампон

Эфир не применяется

8. Наложение лечебной прокладки при глубоком кариесе

Лечебные пасты, содержащие гидроокись кальция (кальрадент, кальципульп, кальцимол и др.)

Наносят на дно кариозной полости или на точку наибольшей болезненности тонким слоем

9. Наложение изолирующей прокладки

Цинк-фосфатные цементы, бактерицидные цементы, СИЦ

Покрывают дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы

10. Наложение постоянной пломбы

Силико-фосфатные цементы (Силидонт)

Силикатный цемент (Силицин)

Цинк-фосфатный цемент (фосфат-цемнт, унифас, висфат-цемент)

СИЦ (Кемфил, Витример, Фуджи, Витребонд)

Амальгамы (Artalloy, Tytin, Conyour, Analcar Plus, СССтд - 43)

Компомеры

- Глассиосит,

- Дайрект Экстра,

- Дайрект Флоу

Ормокеры:

- Адмира

- Адмира Флоу

Металлические пломбировочные материалы, не содержащие ртуть (Галлодент-М).

Композиты:

- химического отверждения (Эвикрол, Призма, Компалайт и др.);

- светового отверждения (Филтек, Спектрум, Унирест, Эстет-Х и др.)

Применяется для пломбирования полостей 1, 2, 5 классов при незаконченной минерализации.

Не применяется для пломбирования кариеса в зубах с незаконченной минерализацией, ввиду возможности токсического действия на пульпу зуба, вплоть до ее некроза.

Применяются в случае подготовки зуба к покрытию искусственной коронкой

Могут использоваться для пломбирования небольших кариозных полостей и в зубах с незавершенной минерализацией в качестве постоянной пломбы. Чаще применяются в качестве изолирующей прокладки под пломбы из композита.

Применяются для пломбирования полостей 1, 2, 5 классов (на молярах) по Блеку при наличии толстых стенок кариозной полости и отсутствия других металлов в полости рта. В настоящее время широко используют амальгамы, свободные от гамма-2-фазы. По сравнению с обычной амальгамой такие материалы обладают рядом преимуществ:

- повышенной коррозионной устойчивостью;

- стойкостью формы при функциональной нагрузке;

- повышенной прочностью при сжатии;

- невысоким уровнем выделения ртути из пломбы;

- имеют гладкую и блестящую поверхность даже спустя год после наложения пломбы.

Применяются для реставрации полостей 3,5 классов

Фотокомпомер, применяется для пломбирования всех полостей

Применяется для герметизации фиссур

Имеет 16 цветов, обладает низкой усадкой, идеален для пломбирования любых классов полостей

Текучий, светоотверждаемый материал, применяется для пломбирования небольших полостей 3,4 классов.

Предназначены для пломбирования полостей 1, 2, 5 классов.

Не применяются для пломбирования зубов с незаконченной минерализацией, так как методика приготовления пломбы требует травления тканей зубов.

11. Шлифовка и полировка пломбы

Карборундовые головки, полиры, резиновые головки, полировочные пасты

Пломба должна быть гладкой и блестящей и не завышать прикус.