Методы препарирования кариозных полостей Химико-механическая препаровка зубов

Средства применения

Этапы действия

Критерии самоконтроля

«Карисольв»-гель

Гель из шприца №1 и №2 смешивается и вносится в кариозную полость. Через 20-30 секунд удаляют с помощью специального набора инструментов размягченный дентин.

Содержит 3 аминокислоты и гипохлорид Nа 0,5%.

«Стоматозим»

В кариозную полость вносят 0,1-0,25 гр препарата под повязку на сутки, а затем с помощью экскаватора убирают размягченные ткани.

Биологический препарат с иммобилизированными бактериальными протеазами.

«Кариклинз»

В кариозную полость вносят гель №1 с экспозицией в 1 минуту, затем гель №2 – на 1 минуту. С помощью инструментов удаляют размягченные ткани.

Гель №1 – антисептик «Цитримид»- раствор неорганического вещества. Гель №2 – гипохлорид Nа - раствор органического вещества.

Методика

Аппарат

Критерии самоконтроля

Лазерная препаровка

Лазерная установка: аргоновый лазер

Используют низкоинтенсивные, холодные лазеры.

Озоновая препаровка

Аппарат «Хиаозон»

Экспозиция 10 секунд

MSP-технология

Микропрепаратор стоматологический USP

Используется воздушно-абразивная препаровка. Удаляются нежизнеспособные ткани без повреждения здоровых.

Этапы действия

Средства действия

1. Препарирование

Тщательно удалить нависающие края эмали и размягченный дентин (со стенок удаляют полностью, на дне – при угрозе обнажения пульпы допускается оставлять небольшой слой пигментированного дентина). При необходимости создания дополнительных площадок, их следует формировать не глубже уровня расположения эмалево-дентинной границы, во избежание вскрытия рога пульпы.

Острые экскаваторы различных размеров и шаровидные боры, по величине соответствующие кариозной полости.

Допускается проведение препарирования кариозной полости по методике Лукомского, АRТ.

2. Антисептическая обработка кариозной полости

Так как в микрофлоре кариозных полостей преобладают кокковые формы, в том числе и анаэробные грибы, фузобактерии и др., для этой цели используют противомикробные средства широкого спектра действия.

- 2% р-р грамицидина,

- Полимиксин в сочетании с новоиманином

- 0,1% р-р фурагина

- микроцид

- мирамистин

3. Высушивание кариозной полости

Сухие ватные тампоны, струя теплого воздуха. Недопустимо применение эфира.

4. Наложение лечебной пасты

В период формирующегося и сформированного корня накладывают пасту, обладающую антибактериальным, противовоспалительным и одонтотропным действием (кальцийсодержащие пасты и цинк-эвгеноловая паста). Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффектом, способствуя образованию вторичного дентина. Ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных элементов, создавая щелочную среду, гидроокись кальция уменьшает порозность капилляров, способствуя оттоку экссудата, и тем самым купирует воспаление. В настоящее время прокладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, т.к. достаточно микроскопического количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу.

В стадию формирующегося и сформированного корня лечение глубокого кариеса проводится в 2 посещения:

1 посещение – наложение противовоспалительной пасты;

2 посещение – замена ее на пасту, обладающую одонтотропным действием, пломбирование кариозной полости.

В стадию резорбции корня, когда наблюдается снижение болевой чувствительности, глубокий кариес лечится в 3 посещения:

1 посещение – наложение контрольной пломбы (с целью проверки состояния пульпы и периодонта) на 1-2 суток;

2 посещение – наложение противовоспалительной пасты (на 5-6 дней);

3 посещение – пломбирование кариозной полости.

Цинк-эвгенольный цемент – обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболивающим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию:

- Caviter

- Kalsoden plus

Пасты на основе гидроокиси кальция:

- «Алкалайнер»

- «Кальцимол» ЛЦ – светового отвержения

- «Кальцидонт»

- «Кальципульпа»

- «Лайф»

- «Септокальцин ультра»

- «Дайкал»

- «Метапаста», «Метапекс»

- Time Line – светового отверждения

Пасты, содержащие гидроксиапатит, имеют биохимически сходное соотношение Са/Р (1,5-1,7) с интактным дентином, биосовместимы, обеспечивают быструю адсорбцию жидкости, выделяют Са и фосфор при контакте с костной тканью:

- «Септокал» (Франция) – содержит ионы гидроксиапатит кальция, фтор, сульфат бария, биосовместимый смолистый экспициент.

- Кальцимол ЛЦ

Пасты, обладающие антисептическим действием:

- Гель «Эльмекс» - фторидсодержащий, обладает выраженным бактерицидным, обезболивающим дейстивием, стимулирует репаративную функцию пульпы. Гель наносится на дно и стенки кариозной полости тонким слоем, втирается и высушивается воздухом.

- Биокалекс – препарат на основе гидроокиси кальция и цинка, обладает выраженным антисептическим, одонтотропным действием.

- Лизоцим-витаминная паста – содержит лизоцим-0,01, масляный раствор вит.А-1,0, окись цинка до консистенции пасты. Обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим и одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию и неспецифическую реактивность пульпы зуба.

- Паста ММП – на основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.

- Тимодент – обладает выраженным бактерицидным действием.

- Дентин-герметизирующий ликвид – жидкость №1 содержит ионы Са, жидкость №2 – высокомолекулярная гидроокись Са, Мg. В начале вносится жидкость №2, а затем жидкость №1. при последовательной обработке внутри канальцев образуется щелочная субстанция в виде геля кремниевой кислоты с кристаллами СаF2 и CuF2.

5. Пломбирование кариозной полости

Стеклоиономерные цементы – применяют для надежной герметизации дентинных трубочек. СИЦ обладают способностью образовывать прочную связь с дентином, цементом и композитами. Прокладочные СИЦ по механизму отверждения делятся на светоотверждаемые и самотвердеющие:

- Ионобонд

- Ceramsave

- Ketak Bond, Ketak Molar

- Lining Cement

- Стион ПС, Стион ПХ, Стион АПХ

Поликарбоксилатные цементы:

- Белокор

Цинк-фосфатный цемент:

- Висцин

- Унифас

- Фосцем

- Фосцем бактерицидный

- Adhesor

- Septoscell

Компомеры:

- Dyract AP, Dyract flow

- Compoglass

- Magic Fil, Twinci Star – цветные материалы, вызывающие интерес ребенка к лечению.