Задача №10.

Медицинская сестра детской поликлиники на первичном патронаже у ребенка 5 дней. Ребенок родился от первой беременности, первых срочных родов в сроке гестации 40 недель, оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Выписан из родильного дома на 3 сутки. На 4 сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Состояние ребенка удовлетворительное температура тела нормальная, сосет активно. Мама расстроена, плачет. Испытывает чувство тревоги за здоровье ребенка, считает что он болен гепатитом.

Задание:

1. Проконсультируйте маму по вопросам диспансерного наблюдения за новорожденным ребенком.

2. Выявите проблемы возникшие у ребенка и матери.

3. Проконсультируйте маму по вопросам решения данных проблем.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения гигиенической ванны ребенку.

Эталон ответа.

1. Диспансерное наблюдение за новорожденными детьми

Первое посещение новорожденного на дому выполняется врачом-педиатром с участковой медицинской сестрой в первые три дня после выписки ребенка из роддома. В дальнейшем медицинская сестра посещает новорожденного ребенка ежедневно в течении первых двух недель жизни, а затем 1-2 раза в неделю. Через день после первичного посещения врач повторно проводит патронаж новорожденного, а затем педиатр посещает ребенка на 14-й день жизни ( третий врачебный патронаж), и при необходимости на 21-й день жизни.

При первом патронаже новорожденного врач оценивает состояние здоровья ребенка (осмотр ребенка, вес, рост новорожденного, рефлексы новорожденного), лактационные возможности матери ( достаточно ли молока у мамы ребенка), условия среды, где будет находиться ребенок. После осмотра новорожденного врач педиатр дает развернутое заключение, включающее:

- оценку уровня физического развития ребенка (в норме или нет вес и рост новорожденного);

- определение уровня нервно-психического развития (соответствует возрасту, отстает, опережает);

- определение группы здоровья на период новорожденности;

- определение комплекса оздоровительных и воспитательных мероприятий;

- индивидуальный план ведения новорожденного (количество патронажей, консультации специалистов, режим кормления, начало профилактики рахита и т.д.);

- рекомендации по уходу и кормлению.

В возрасте одного месяца врач-педиатр осматривает ребенка в поликлинике, дает оценку эффективности назначенных ранее профилактических и оздоровительных мероприятий, и при необходимости проводит их коррекцию.

В возрасте одного месяца кроме врача-педиатра ребенка осматривает невропатолог, ортопед, окулист, лор-врач, проводится исследование крови, мочи, УЗИ тазобедренных суставов и нейросонография (по показаниям).

2. у мамы стресс, а у ребенка физиологическая желтуха.

3. Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) - транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей. Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цветна 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

4.