Задача №8.

На приеме у медицинской сестры комнаты здорового ребенка мама с ребенком 6 мес. Ребенок здоров, растет и развивается соответственно возрасту. Ребенок сидит, переворачивается с живота на спину, пытается ползать, берет игрушку из разных положений, выполняет примитивные манипуляции с игрушками, говорит первые слоги. На грудном вскармливании, дополнительно получает соки, фруктовое пюре. Режим дня: прогулки 3 раза в день по 1,5 часа. Сон 4 раза в день по 2 часа.

Задание:

1. Проконсультируйте маму по вопросам питания, введения прикормов.

2. Составьте план оздоровительных мероприятий для ребенка.

3. Проконсультируйте маму по вопросам контрацепции.

4. Проконсультировать маму по профилактике инфекционных заболеваний у ребенка.

Эталон ответа:

1. новое блюдо дают перед кормление грудью с ложечки.

После каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди.

Вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с маленьких доз, увеличивая дозу только после того как ребенок хорошо перенесет предыдущую.

Срок введения нового блюда 1 неделя, и еще одна неделя необходима для полной адаптации.

Интервал между 2 новыми блюдами должен быть 2 недели.

Вводить одновременно можно только одно блюдо, переходить к следующим только после того как ребенок полностью привыкнет к предыдущему.

Блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться.

2. План оздоровительных мероприятий

В нашем ГБОУ медицинской сестрой проводятся следующие мероприятия:

1.     Контроль за:

- санитарным состоянием помещений и участка ДОУ

- соблюдением санитарно – противоэпидемического режима

- соблюдением режима дня

- правильным проведением утренней гимнастики, гимнастики пробуждения, проведением физкультурных занятий и прогулок детей

- мероприятиями по профилактике травматизма и отравлений

- ежедневным утренним приёмом детей, проводимым воспитателями

- качеством доставляемых продуктов, соблюдением правил их хранения и реализации

- качеством приготовления пищи, соблюдением натуральных норм продуктов(закладка продуктов на пищеблоке), норм выхода порций

- выполнением графика получения пищи группами

- организацией питания в группах

2. Обеспечение организации оздоровительных мероприятий по закаливанию детей

3. Проведение:

         - антропометрических измерений детей

         - скрининг – тестов

         - осмотров детей на педикулёз (1 раз в неделю), осмотров детей перед прививками (совместно с врачом)

         - прививок, туберкулинодиагностики

         - учёта детей отсутствующих по болезни, изоляции заболевших детей (организация ухода за детьми, находящимися в изоляторе)

         - приёма детей пришедших после болезни и бывших в контакте с инфекционными больными

         - санитарно – просветительской работы среди родителей, работников ДУ

         - инструктажа (санминимума) для воспитателей, работников кухни, обслуживающего персонала

         - осмотра работников кухни на гнойничковые заболевания (профилактика стрептококковой инфекции, ангин)

   4.Организация:

         - проведения дезинфекции

         - прохождения работниками ДУ медицинских осмотров, диспансеризации, прививок

         - регулярной связи с ближайшей поликлиникой с целью своевременного ознакомления с эпидемиологической обстановкой в районе, проведения профилактических осмотров детям декретированных возрастов.

   5. Подготовка:

         - заявок на медикаменты.

6. Ведение всей медицинской документации.

7. Участие в педсоветах, посвящённых проблемам физического развития и здоровья детей.

3.

4.  В настоящее время, применение рациональных методов профилактики заболеваний и их лечения с учетом физиологических и патофизиологических механизмов протекающих в детском организме позволили достичь значительного снижения детской смертности от инфекционных заболеваний. Главный секрет этого прогресса связан прежде всего с развитием превентивной педиатрии, внедрением в практическое здравоохранение профилактических прививок, детских консультаций, а так же с санитарно-гигиеническим режимом в учреждениях для детей.        Вакцинация. Всю важность проведения вакцинации можно оценить, лишь сравнив частоту заболеваемости инфекционными заболеваниями и осложнений после них у детей в прошлом и в наши дни. Так в настоящие дни из клинической практики полностью исчезло такое заболевание как оспа, резко снизилась заболеваемость полиомиелитом, столбняком, туберкулезным менингитом, уменьшилась частота осложнений приводящих к смертельным исходом у детей с коклюшем.        Схема проведения профилактических прививок у детей представлена в таблице. Схема иммунизации часто пересматривается; внесенные изменения можно найти в периодических изданиях. Помимо вакцинации, при непосредственной опасности заражения, а так же у детей находившихся в контакте с инфекционным больным осуществляется пассивная защита детского организма гаммаглобулинами.        Очень важным является отбор детей для проведения профилактических прививок. Перед проведением прививки врач должен собрать тщательный анамнез и осмотреть ребенка в тот же день.        Дети с тяжелыми формами экссудативного диатеза, гипотрофией, рахитом, часто болеющие респираторными заболеваниями, должны быть временно отстранены от прививок и взяты на особый учет, для проведения соответствующего комплексного лечения, после чего им могут быть проведены прививки. Опасно проводить вакцинацию у детей первого года жизни, перенесших респираторные заболевания, без соблюдения сроков, предусмотренных инструкцией. Если в анамнезе имеется анафилактоидная реакция на вакцинацию, иммунизацию проводят только после кожных проб. 

Задача №9.

На прием к гинекологу обратилась женщина 50 лет, с жалобами: на резкие перепады настроения, периодически возникающие чувства жара, особенно в ночное время, приливы. В течении последних 6 месяцев отмечает нарушение менструального цикла: месячные стали скудные, нерегулярные- 1 раз в 3 месяца. Проживает с семьей: дочь 23года и её новорожденным ребёнком на территории, приравненной к районам крайнего Севера. За последний месяц отмечает ухудшение состояния связанное с переутомлением. На работе постоянные стрессовые ситуации, рабочий день ненормированный. После работы помогает дочери ухаживать за ребенком.

Задание:

1.Оцените состояние. Выявите проблемы женщины.

2. Проконсультируйте пациентку по профилактике проблем, возникающих у женщин в климактерический период.

3.Проведите консультирование родильницы по вопросам наблюдения в женской консультации.

4.Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной раны.

Эталон ответа.

1.

2. Климактерический период – переходный период от периода половой зрелости к старости. Это нормальное явление в жизни женщины, но протекает он со своими особенностями. На физиологическое течение климактерического периода большое значение оказывается здоровый образ жизни. В этот период надо обратить особое внимание на гигиену климактерического периода. Большое значение имеет правильный режим дня, где отведено время сну, прогулкам, занятием физкультурой и спортом, активный образ жизни, водные процедуры. Следует обратить внимание на питание, диета молочно-растительная, витамины группы В, С, Е. Исключить из питания пряности, шоколад, так как они вызывают прилив крови к половым органам. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, курения.

3.женская консультация. В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому - (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.  При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики) производится по показаниям.  У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.  Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде при нормальном и осложненном течении содержится в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц" (приложение N 2).  Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.  В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач-педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается "Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)". При рождении мертвого ребенка или смерти его в течение 168 часов после родов "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)" выдается врачом-патологоанатомом или врачом судебно-медицинской экспертизы после проведения патолого-анатомического или судебно-медицинского исследования.  Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы", выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др.  Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки. 

4.