Задача №6.

При осмотре беременной во время очередной явки установлено, что за последнюю неделю пациентка убыла в весе на 600, г, она отмечает, что ей стало легче дышать ,живот опустился, появились обильные слизистые выделения. Беременная первородящая. Первый день последней менструации 18 августа, Дно матки опустилось и находится на середине между пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

Задание:

1.Оцените состояние беременной. Какие признаки подтверждают скорый срок родов.

2. Дальнейшая тактика ведения беременной.

3. Определить срок беременности и предполагаемую дату родов.

4. Относится ли данная пациентка к группе риска по развитию неинфекционных заболеваний? Обоснуйте свой ответ.

Эталон ответа.

1. признаки скорого срока родов.

Убыль в весе на 600 г, стало легче дышать, живот опустился, появились обильные слизистые выделения. Дно матки опустилось и находится на середине между пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата к малому тазу.

2. госпитализация и обследование. Измерение таза, измерение наружной коньюгаты, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, приемы наружного акушерского исследования ( приемы леопольда).

3. срок беременности определяю по первому дню последней менструации. Предполагаемый срок беременности 39-40 недель и предполагаемая дата родов 25 мая. Подсчет производила с помощью календаря.

4. да. Потому что во время родов идет большая нагрузка на все органы и системы, в особенности на ССС.

Задача №7.

Пациентка находится в родильном зале. Роды срочные. Родился здоровый ребенок, массой тела 3600, рост 53 см. Закричал сразу, крик громкий. Движения в конечностях активные. Рефлексы выражены, мышечный тонус хороший. Кожные покровы розовые. ЧСС 125 в минуту, ЧДД 46 в 1 минуту.

Задание.

1. Определите период родов. Оцените состояние родильницы. Какие потенциальные проблемы могут возникнуть в данном периоде родов?

2. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

3. Продемонстрируйте на фантоме первичный туалет новорожденного.

4.Проконсультируйте родильницу о необходимости проведения профилактических прививок новорожденному.

Эталон ответа.

1. Последовый период родов так как, начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. В этот период происходит обратное развитие половых органов и изменения в других органах и системах, возникших в связи с беременностью и родами. У родильницы после родов отмечается физиологическая брадикардия в связи с гипертрофией левого желудочка сердца. Основные проблемы: невозможность передвигаться некоторое время, слабость, головокружение, задержка стула…

2.состояние новорожденного по шкале Апгар составляет 8-10 баллов так как никах отклонений по основным пунктам не наблюдается.

3. Первичный туалет новорожденного - одна из первых процедур, которая проводится медперсооналом сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребенка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребенка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этилововым спиртом и пересекается стерильными ножницами.

Затем, ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то-есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточнная первородная смазкаи и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленореии. она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в прервые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствара под конъюктивы нижниних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрацеклинувую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка. Антропотметрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина. В течение 1-2-х часов после рождения ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

4. В последние годы значительно уменьшилось число инфекционных заболеваний, а некоторые из них исчезли, например натуральная оспа. Среди причин смерти детей инфекционные болезни занимают теперь одно из последних мест, в то время как раньше были на первом.

Заражению инфекционными болезнями может подвергаться каждый человек, но заболевают лишь те, кто восприимчив к данной инфекции, то есть не обладает иммунитетом против нее. Иммунитет же вырабатывается при перенесении заболевания, а также путем профилактических прививок.

Проникновение болезнетворных микробов в организм человека не всегда приводит к заболеванию. Для размножения микробов необходимы соответствующие условия, так как организм противодействует возбудителям болезней благодаря защитным веществам, содержащимся в слезах, носовой слизи, желудочном соке и в крови (лизоцим, ингибиторы, комплемент и др.). Они обеспечивают сопротивляемость организма к любым микробам. Этот вид иммунитета называется неспецифическим.

Неспецифическая сопротивляемость организма изменяется на протяжении жизни человека: в раннем детстве и у пожилых людей она низкая, в зрелом возрасте – самая высокая. Под влиянием перенесенных тяжелых заболеваний, при неправильном питании, нарушении нормального режима труда и отдыха сопротивляемость организма снижается, после проведения различных оздоровительных мероприятий – повышается.

Поэтому так важно повышать сопротивляемость организма к болезнетворным микробам (закаливание, рациональное питание и др.). Но если здоровый человек долго общается с больным и в его организм попадает много микробов, он заболеет даже при высокой общей сопротивляемости организма. Большую роль играет количество возбудителей болезни, попадающих в организм (инфицирующая доза), и их агрессивность (вирулентность), то есть способность поражать организм и вызывать заболевание. Но даже и при таких условиях можно не заболеть.

Для защиты от вредных влияний в организме образуются особые приспособления, делающие его устойчивым прежде всего к возбудителям инфекционных заболеваний и их ядам.

Способность организма противодействовать болезнетворным возбудителям и их ядам называется специфическим иммунитетом (сопротивляемостью, или резистентностью), который возникает благодаря образованию антител (особых белков крови) в ответ на проникновение в организм болезнетворных возбудителей и их ядов (антигенов).

Если ребенок, например, перенес корь, то в его организме образуются антитела против кори и второй раз ребенок ею не заболеет. Такой иммунитет называется естественным, приобретенным.

Поэтому взрослые, перенесшие в детстве корь, коклюш, скарлатину, потом уже

ими не заболевают, если даже бывают в тесном контакте с заразными больными, ухаживая за ними, и т. д.

Но ждать, пока человек переболеет всеми инфекционными болезнями и у него выработается иммунитет к ним, опасно. Ведь каждое заболевание ослабляет организм, увеличивает восприимчивость к другим болезням. К тому же не всякое заболевание кончается благоприятно. Возможны тяжелые осложнения.

С целью защиты организма человека от возбудителей применяют профилактические прививки – искусственную выработку иммунитета с помощью вакцин, вводимых в организм человека.