Задания для проведения экзамена

Задача №1

В поликлинику к участковому терапевту обратилась пациентка 22 лет с жалобами на тошноту, рвоту по утрам, слабость, головокружение, снижение аппетита, которые появились две недели назад. Объективно состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, сухие. А/Д 100/70 мм. Рт. Столба, пульс 100 у/м. удовлетворительных свойств, t 36.8С живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. С 14 лет страдает хроническим гастритом. Первая менструация с 12 лет, умеренные, безболезненные, продолжительность 4 дня. Замужем 1 год, в настоящее время отмечает задержку менструаций в течение трех недель. Семья социально сохранная, материально обеспечена Пациентка без вредных привычек, муж курит.

Задание:

1.Организуйте первичную медицинскую помощь по участковому принципу.

2. Составить план сбора акушерско-гинекологического анамнеза.

3. Составить план сбора эпидемиологического анамнеза.

4. Проведите беседу «О воздействие табачного дыма на развитие плода»

Эталон ответа.

К признакам беременности относятся : изменение аппетита и вкуса, обоняния, тошнота, иногда рвота по утрам, слабость, недомогание, раздражительность и плаксивость. К этим признакам можно отнести пигментацию кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков и околососковых кружков и наружных половых органов.

1. Первичная медицинская помощь по участковому принципу беременной оказывается терапевтом: пациентка направляется к гинекологу, и инфекционисту, так же ей выписываются анализы. Назначается диета при гастрите.

2. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденных, развитии и здоровье имеющихся детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья, группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов

3. В результате сбора данных эпидемиологического анамнеза врач должен составить для себя «социальный портрет» больного. Для этого необходимо выяснить:  - в каком населённом пункте больной проживает в данный момент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;  - характеристику места проживания больного (квартира или частный дом, общежитие, казарма), наличие централизованного водоснабжения и канализации;  - кто проживает с больным, не было ли в доме гостей, в том числе из других регионов;  - характер питания больного: где питается (дома, на работе, в местах общественного питания), не было ли в последнее время праздничного застолья, не употреблял ли больной пищевые продукты, привезённые частным порядком из других регионов, и т.п.;  - было ли приобретение пищевых продуктов вне мест организованной торговли, употребление термически не обработанных молочных продуктов, мяса, рыбы, плохо промытых или не мытых овощей, фруктов и т.п.;  - имело ли место питьё воды из открытых и непроверенных водоисточников;  - пребывание в организованном коллективе;  - профессию больного, род деятельности, возможные профессиональные контакты с большим количеством людей, детьми, коллегами из других регионов и государств;  - возможные контакты с больными инфекционными заболеваниями; случаи заболевания родственников, знакомых, коллег; известные больному сведения о случаях инфекционных болезней на работе, по месту жительства, в других местах возможного пребывания; отсутствие сведений о контактах с больными инфекционными заболеваниями ни в коем случае не исключает наличия у больного инфекционной патологии;  - выезды в другие страны, регионы, за пределы населённого пункта. Для городских жителей — наличие загородного дома, характер водоснабжения и канализации;  - контакт с животными и птицами;  -о- увлечения больного (охота, рыбалка, туризм и др.);  - сексуальные контакты больного — количество половых партнёров, имела ли место смена партнёра, применение барьерных методов контрацепции, случаи инфекционных заболеваний у половых партнёров;  - обращение за медицинской помощью: любые парентеральные манипуляции, производимые в течение последних 6 мес; оперативные вмешательства, гемотрансфузии, произведённые в течение жизни;  - парентеральные немедицинские манипуляции: внутривенное употребление наркотических и психостимулирующих веществ, татуировки, пирсинг, косметологические процедуры;  - особенности социального статуса больного (беженцы, лица без определённого места жительства);  - пребывание в районах стихийных бедствий.

4. Независимо от способа попадания к плоду продуктов табачного дыма – курит мать активно или пассивно, их влияние на ребенка одинаково. Значение имеют только степень и продолжительность их влияния. Возникает так называемый табачный синдром.

Токсические продукты дыма от сигареты, проникают через плаценту и плод получает никотин из крови матери и околоплодных вод, которые всасываются через кожу и заглатываются внутрь. Никотин сужает кровеносные сосуды и к плоду ограничивается поступление питательных веществ,  в следствии чего возникает задержка внутриутробного развития и уменьшается масса тела. Рост и развитие легких замедляется, возникает риск преждевременных родов, что в последствии приводит к респираторным заболеваниям в течении всей жизни. По статистике треть младенцев у курящих матерей рождается с маленьким весом.