Билет № 11 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.
Оснащение:
- чистый халат
- фартук из водонепроницаемого материала
- колпак
- маска
- одноразовые перчатки (2 пары)
- защитные очки (желательно)
- клеенка
- индивидуальный стерильный лоток
- перевязочный материал (бинты, стерильные ватные шарики, стерильные марлевые шарики, стерильные салфетки, пластырь)
- стерильный инструментарий (зажимы, пинцеты, ножницы)
- лекарственные средства (перекись водорода 3%, спирт этиловый 70 %, раствор бриллиантовой зелени, раствор йода спиртовой 5%, раневой антисептик – фурациллин, хлоргекидина биглюконат, стимулятор заживления раны – метилурацил, солкосерил)
- лоток для сброса
I. Подготовка к процедуре:
Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть нестерильные перчатки
Подготовить все необходимое для перевязки.
Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле
Подложить клеенку под область перевязки
Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).
II. Выполнение процедуры
Снять фиксирующую повязку (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера;
Снять поочерёдно все слои повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1 : 3000 ).
Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Обработать антисептиком руки.
Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет.
Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность );
Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыть 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами
По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем.
Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом. Если рана дренирована - наложить салфетку – типа «штанишки»
Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.
Ш. Окончание процедуры.
Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции.
Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.
Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в ёмкость или пакет для сбора белья.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Билет № 16 Составление набора для люмбальной пункции
Люмбальную пункцию проводит врач.
Медицинская сестра осуществляет: - подготовку инструментов; - подготовку больного; - помощь врачу при проведении манипуляции; - обеспечение правильного ухода за больным после проведения пункции.
Цель проведения люмбальной пункции – лечебная и диагностическая.
Оснащение. Стерильные ватные шарики, пинцет, 3% спиртовой раствор йода (йодинола), шприц 2,0 мл или 5,0 мл, две иглы, 0,5% раствор новокаина, игла для спинномозговой пункции с мандреном, стерильные пробирки, спирт, стерильные салфетки, лейкопластырь, стерильные резиновые перчатки, бланки направлений в клиническую и бактериологическую лабораторию.
1. Больного поместить в положение сидя, нагнувшись вперед, или лежа на боку с приведенными к животу коленями.
2. Обеззаразить руки, одеть стерильные резиновые перчатки.
3. Место пункции (точка между четвертым и пятым поясничными позвонками) и близлежащую площадь обработать спиртовым раствором йода (йодинолом).
4. Провести анестезию кожи новокаином.
5. Провести люмбальную пункцию: иглу с мандреном ввести в точку между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.
6. Снять мандрен (из иглы струйно или капельно должна вытекать жидкость) и подставить стерильную пробирку. Собрать необходимое количество жидкости на исследование.
7. Вставить в иглу мандрен и осторожно извлечь иглу.
8. Обработать место прокола и наложить стерильную повязку.
Примечание: - транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении, лежа на животе, на каталке; - первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки; - строгий постельный режим обязателен в течение суток.
Билет № 18 Эластическая компрессия нижней конечности
Показания:
Показаниями к применению эластической компрессии на ограниченный промежуток времени считаются: хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни, профилактика хронической венозной недостаточности во время беременности, профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и других видов хирургических операций. Компрессионное лечение на длительный срок назначается при посттромботической болезни, врожденных аномалиях венозной системы, хронической лимфовенозной недостаточности.
Противопоказания:
декомпенсированная сердечная недостаточность
Медицинские эластичные бинты разделяют на изделия с короткой (удлинение бинта менее 70 % от исходного состояния), средней (70-140 %) и длинной (более 140 %) растяжимостью. Тип бинтов, из которых формируют компрессионную повязку, определяет ее действие. Для стандартизации подхода к компрессионному действию бандажа введены следующие параметры: давление покоя — создаваемое компрессионным бандажом во время мышечной релаксации и рабочее давление - создаваемое при мышечном сокращении.
Эффективность компрессионного бандажа определяется не только правильным подбором бинтов, но и непременным соблюдением техники формирования повязки.
Компрессионный бандаж накладывается в горизонтальном положении тела при тыльном сгибании стопы и начинается от проксимальных (находящихся ближе к центру туловища) суставов пальцев стопы, обязательно захватывая пятку. Натяжение бинта и, соответственно, создаваемое им давление должно плавно снижаться в проксимальном направлении. При этом рулон бинта раскручивают наружу в непосредственной близости от кожи. Бинт должен следовать форме конечности, для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях, при этом каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70% (рис. 1).
Рис.
1. Формирование компрессионной повязки
с помощью эластичного бинта
Признаком того, что эластический бандаж наложен правильно, является легкое посинение кончиков пальцев, которое исчезает при начале движения. Признаком неправильного формирования бандажа является выраженный отек в дистальных отделах конечности после снятия повязки.
Компрессионная повязка с помощью эластичных бинтов может меняться ежедневно или накладываться на более длительный срок (1-3 недели). В первом случае бандаж накладывают утром до подъема с постели и снимают перед сном.
Другими представителями средств компрессионного лечения являются трикотажные изделия - чулки, гольфы, колготы из медицинского компрессионного трикотажа.
Билет № 19 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте
Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (атеросклероз, тромбоэмболия, гипертоническая болезнь – спазм сосудов).
Реабилитация-это активный процесс, целью которого является достижение восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций.
Реабилитационные мероприятия при ишемическом инсульте включают:
Восстановление двигательных и неврологических функций: занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры, общеукрепляющая и дыхательная гимнастика, лечение положением, биомеханика шага, дозированная ходьба. Физиотерапия с целью улучшения мозгового кровообращения (электрофорез, лечебные ванны, воздействие магнитным полем).
Массаж. Техника выполнения:
- информировать, получить согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить пациента на здоровый бок
- массируем спину
- массируем нижние конечности – сначала больную, затем здоровую (двигаемся от проксимальных отделов к дистальным)
- массируем верхние конечности в том же порядке
Общий порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Направление массажа – по ходу лимфы (ноги-от стопы к паховой области, руки – от кисти к подмышке)
Курс – 20 процедур
Восстановление речи, навыков чтения и письма: занятия с больным по указанию логопеда, речевая гимнастика, произношение звуков, чтение
Восстановление навыков самообслуживания: обеспечение больного приспособлениями, облегчающими процесс самообслуживания, организация комплекса трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня), беседа с пациентом
Снижение риска травматизма: безопасная окружающая среда, вспомогательные средства передвижения
Билет № 20 Проведение массажа и лечебной гимнастики при пупочной грыже у ребенка грудного возраста
Пупочная грыжа образуется у новорожденных вследствие такого внутриутробного порока развития, как незаращение пупочного отверстия, и проявляется в выпирании органов брюшной полости через этот дефект. Также грыжа может проявиться из-за неправильного перевязывания пуповины или сильного вздутия живота при скоплении большого количества газов.
1)Гимнастика:
- Гимнастика для младенцев включает в себя в основном следующие действия: выкладывание малыша перед каждым кормлением на животик, ползания на животе, повороты на бочок, с вашей помощью. Также хорошо тренировать мышцы живота, приподнимая ребенка и поддерживая его под спинку, так, чтобы ножки и голова были свободны и находились как бы в состоянии «парения».
- С четырех месяцев, когда малыш научится самостоятельно переворачиваться со спинки на животик и обратно, старайтесь побуждать его производить такие движения как можно чаще. Стимулируйте также приседания малыша, поддерживая его при этом за ручки.
- Детям постарше рекомендуются присаживание с поддержкой за кольца, за одну руку, без поддержки; напряженное выгибание позвоночника; поднимание выпрямленных ног; наклоны и выпрямление туловища; упражнение "возьми игрушку со стула".
2)Массаж:
- беседа с мамой, согласие
- вымыть руки гигиеническим способом
- уложить ребенка на подушку на спину
- легкими движениями вправляем грыжевое выпячивание
- производим легкие поглаживания косых мышц животика, проводя ладонями от пупка в стороны и вверх; «встречное поглаживание» по животику, проводя правой рукой по туловищу снизу вверх, а тыльной стороной ладони левой руки встречное движение сверху вниз; круговые движения вокруг пупочного отверстия по часовой стрелке;
- по рекомендации врача можно проводить точечный массаж: подушечками выпрямленных пальцев быстро и отрывисто надавливать на точки вокруг пупка, что вызывает напряжение мышц и вправление грыжи
- фиксируем пластырем
- переворачиваем ребенка на живот
- лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Билет № 21 Проведение массажа и лфк при дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава - это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава выполняется с акцентом на ягодичные мышцы.
Порядок массажа:
лежа на животе =>массаж спины=>ягодиц=>задней поверхности нижних конечностей=>перевернуть на спину=>передняя поверхность нижних конечностей=>грудная клетка=>верхние конечности=>живот
Упражнения на разведение нижних конечностей:
- согнуть ножки, привести к животу, развести до плоскости стола
- согнуть ножки, привести к животу, произвести вращательные движения
- выкладывание на живот с разведением ножек
Билет № 22 Проведение комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, лфк, дренажное положение) при заболеваниях дыхательных путей (пневмония, бронхиальная астма)