7. Сестринский процесс.Его цель и пути достижения цели

Главная задача сестринского дела - помощь отдельным лицам, семьям или группам населения определить и реализовать их психический и, физический и социальный потенциал с учетом необходимых для человека условий жизни и работы. Сестринское дело направлено на человека, на его выживание, на обеспечение комфорта, возвращение гармонии, максимальное обеспечение качества жизни в состоянии больного.

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот уход.

Сестринский процесс представляет собой систематический подход к осуществлению сестринского ухода.

Понятие процесс (от лат. process - продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого-либо результата. Основанный на научных принципах сестринский процесс предусматривает четкую схему действий медсестры для достижения профессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс означает последовательную смену действий, выполняемых медсестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникающих у него проблем и трудностей.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью.

Цель сестринского процесса — обеспечение высококвалифицированного ухода за пациентами, совершенствование системы ухода. что может быть причиной напряженных отношений.

Задачи сестринского процесса: . ; т держание тюровья на уровне достаточного физического и психического функционирования.

Г. Предупреждение заболевания или рецидивов заболевания, есть оно уже есть. 5. Способствование улучшению состояния пациента в период болезни, ускорению процесса выздоровления.

4. Восстановление здорового состояния и максимального независимого функционирования пациента в обществе. Основные принципы сестринского процесса:

1. Инициатор процесса - медицинская сестра.

2. Процесс состоит из продуманных, взвешенных и обоснованных действий медицинской сестры, которые опираются на практические и научные знания в области сестринского ухода.

3. Ступенчатость (этапность) процесса: каждая предыдущая ступень является обязательным условием для последующей.

Главный принцип сестринского процесса: в центре внимания находится пациент как личность, которая требует холистического (целостного) подхода. Очень важным является у становление доброжелательных, доверительных, партнерских отношений с пациентом и привлечение пациента к лечебному процессу.

Условия для проведения сестринского процесса:

- профессиональная компетентность медицинской сестры;

- владение навыками общения;

- обстановка и условия, в которых идет работа с пациентом или его семьей;

- конфиденциальность;

- согласие и участие пациента:

- при необходимости участие других медицинских работников. 8.Этапы сестринского процессах взаимосвязь.

В США сестринский процесс применяется с 60-х годов и учитывает все потребности пациента - физические, эмоциональные, духовные. О сестринском процессе в нашем здравоохранении стали говорить совсем недавно.

В настоящее время, организационная структура сестринского процесса состоит из 5 последовательных и взаимосвязанных этапов:

1. оценка состояния пациента (обследование);

2. диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем);

3. планирование ухода за пациентом;

4. выполнение плана сестринского вмешательства;

5. оценка результатов.

Каждый из 5 этапов предусматривает достижение определенной цели в процессе оказания помощи пациентам. Рассмотрим их подробнее.

Первый этап - оценка состояния пациента (обследование). Этот этап включает сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные исследования, создание базы данных о пациенте (сестринская история болезни).

Цель этапа: получение информации для оценки состояния пациента, или сбор и анализ объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента.

Источником информации может быть сам пациент, медицинская документация (направление, выписка из предыдущей истории болезни или архивная история болезни). Информацию, кроме самого пациента, могут предоставить его родственники, друзья, коллеги по работе, знакомые или медицинские работники. Это происходит в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, дезориентирован или когда пациент - ребенок.

Данные обследования могут носить объективный и субъективный характер. Субъективные данные медсестра получает в ходе расспроса (беседы) лациенто, родственников, друзей или медицинских работников. Субъективные данные зависят от эмоций и чувств пациента. Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает в результате его осмотра, наблюдения и обследования. К этой группе данных относятся данные физи-кального обследования пациента (пальпации, перкуссии, аускультации), данные измерения артериального давления, пульса, частоты дыхания и лабораторных исследований.

Для медсестры важны внешние проявления болезни, как результат глубокого нарушения функций организма и основные причины дискомфорта (одышка, кашель с мокротой, отеки, чувство тревоги, нарушение сна, беспокойство по поводу заболевания и т.п.).

Полученные в ходе обследования данные медсестра заносит в сестринскую историю пациента.

Качество проведенного обследования и полученная в ходе его информация определяют успех последующих этапов сестринского процесса.

Второй этап - диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем). Этот этап определяется как постановка сестринского диагноза.

Цель этапа: установить существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента как своего рода реакции организма на его состояние, в том числе и на болезнь; выявить причины, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, а также сильные стороны пациента, которые помогли бы предупреждению или разрешению этих проблем.

Различают следующие виды проблем.

Существующие проблемы (фактические, актуальные) - проблемы, которые пациент переживает в настоящее время (тревога, страх, боль и т.п.).

Потенциальные проблемы - проблемы, которые могут возникнуть или развиться в процессе заболевания.

Пример: 1. При проблеме нарушенной подвижности (неподвижности) пациента потенциальной проблемой будет риск нарушения целостности кожных покровов (развитие пролежней).

При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблем одновременно. В таких случаях медсестра должна установить их приоритетность для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска ятя жизни и здоровья пациента. По приоритетности проблемы классифицируют на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи. Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства. Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.

На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке сестринского диагноза.

Понятие сестринского диагноза абсолютно ново для нашего здравоохранения и в ле-чебно-профилактических учреждениях не применяется. До недавнего времени понятие "диагноз" относилось только к профессии врача. История развития сестринского диагноза весьма сложно и противоречива. Впервые этот термин появился в 1950г.З 1953 г. американская исследовательница Фрай высказала предположение, что сестринская помощь может стать более эффективной, если будут ставиться сестринские диагнозы, но американская ассоциация медицинских сестер не поддержала эту идею. К концу 70-х годов после многочисленных споров большинство исследователей сошлись во мнении, что сестринский диагноз - это клинический диагноз устанавливаемый профессиональной сестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, требующие сестринского вмешательства. В 1973 г. в США состоялась первая научная конференция по классификации сестринских диагнозов. Всего перечень сестринских диагнозов включает 114 основных наименований. Сестринский диагноз существенно отличается от врачебного:

- врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский - нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;

- врачебный диагноз может оставаться не измененным в течение всей болезни, сестринский - может меняться каждый день;

- врачебный диагноз предполагает лечение в рамках лечебной практики, а сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции.

Пример: 2. Врачебный диагноз - острый аппендицит, а сестринский диагноз - острая боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, страх перед операцией.

В основу классификации сестринских диагнозов положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма, что позволило разделить сестринский диагноз на 14 групп.

Примеры сестринских диагнозов:

- нарушение восприятия и ощущения (нарушение вкуса, слуха, зрения);

- нарушение памяти (амнезия);

- нарушение мышления (снижение интеллекта);

- нарушение кровообращения (отеки, аритмия);

- нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель, удушье);

- нарушение мочевыделения (задержка мочи, недержание мочи) и др. Сестринские диагнозы - основа для построения плана оказания сестринской помощи. Третий этап - планирование ухода за пациентом.

Цель этапа: определение желаемых результатов (целей) сестринской помощи пациенту и разработка плана сестринских вмешательств.

Требования к постановке целей:

1. Цели должны быть реальными, достижимыми (нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг.).

2. Необходимо установить конфетные сроки достижения каждой цели

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Неправильно: «У пациента не будет кашля к моменту выписки», так как это область компетенции врача. Правильно: «Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля к моменту выписки».

4. Цель должна формулироваться в терминах пациента, а не медсестры. Неправильно: «Медсестра обучит пациента технике самовведения инсулина». Правильно: «Пациент продемонстрирует умение делать себе инъекции инсулина технически верно через неделю».

5. Диагностичность (возможность проверки достижения). По видам различают цели:

- краткосрочные (рассчитанные на 1-2 недели);

- долговременные (рассчитанные более чем на 2 недели).

В структуре целей должны быть отражены:

- конкретное действие;

- критерий- дата, время и т.д.;

- условие - с помощью чего или кого будет достигнут результат. См. пример долее.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом — письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по приоритетной проблеме пациента.

Пример: 3.

Сестринская проблема: стул со склонностью к запорам.

Цели: краткосрочная - у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально);

Долговременная- пациент продемонстрирует знание о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

План сестринских вмешательств, направленных на достижение поставлен-ных целей:

1.Обеспечить кисло-молочную растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) — диета № 3.

2. Обеспечить достаточный прием жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2 литров в день.

3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак).

4. Обеспечить пациенту достаточную двигательную активность.

5. Обеспечить прием слабительных и постановку очистительных клизм по назначению врача.

6. Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации.

7. Обучить пащента особенностям питания при запорах. Рекомендовать расширение режима двигательной активности.

Четвертый этап — выполнение плана сестринских вмешательств. Цель этапа: выполнение медсестрой действий в соответствии с намеченным планом и их документирование.

Выделяют три вида сестринских вмешательств:

1. независимые — действия, выполняемые медицинской сестрой в соответствии с ее самостоятельными профессиональными решениями, без непосредственных указаний и назначений со стороны врача (в примере 3 это действия № 1-4);

2. зависимые - действия, выполняемые медицинской сестрой на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (в примере 3 это действие № 5):

3. взаимозависимые - взаимные действия медсестры и врача, с другими работниками здравоохранения, родственниками пациента и т.д.

Ответственность медицинской сестры при всех видах вмешательств одинаково высока.

Выполнение действий осуществляется медсестрой в соответствии с разработанным ею планом.

Каждый этап сестринского процесса документируется, данные заносятся в карту сестринского ухода.

Пятый этап - оценка результатов. Цель этапа: оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных данных.

К основным критериям эффективности сестринской помощи относятся:

- прогресс в достижении целей;

- ответная реакция пациента на вмешательство (как пациент переносит процедуры, всем ли доволен пациент, что ему хотелось бы изменить);

- соответствие полученного результата ожидаемому.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводиться медицинской сестрой регулярно, через определенные промежутки времени.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна поставить подпись и дату в строке, соответствующей цели. Пример: 4.

Цель: пациент будет уметь измерять артериальное давление самому себе самостоятельно к 5 сентября.

Оценка: пациент измерил артериальное давление и оценил его результаты правильно 5 сентября.

Если цель не достигнута необходимо выявить причины, пересмотреть цель и сроки ее реализации, а также внести необходимые коррективы в план сестринского ухода.

Все этапы сестринского процесса должны быть отражены в медицинской документации.

На нервом этапе сестринского процесса полученные в ходе обследования данные медицинская сестра заносит в сестринскую историю болезни. В настоящее время дискутируется вопрос о том. какой должна быть сестринская история болезни. Мы предоставляем вариант учебной сестринской истории, болезни (см. приложение в учебнике И.В.Яромич itСестринское дело»).

Кроме того, каждый этап сестринского процесса документируется, данные заносятся в карту сестринского ухода (план сестринского ухода).

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента_

Отделение_

Палата